在争取扩大由联邦资金资助的医疗补助计划时，不同党派的州长们都遭遇了那些保守派共和党人的反对。
即便是一些共和党州长会对奥巴马医保法提出批判，但他们对扩大医疗补助难以拒绝，因为这项计划太过慷慨。他们正在和那些党内保守议员较量，这些保守议员叫嚷，相比根据2010年法律扩大医疗补助，更好的方式是拒绝数十亿美元联邦资金。
自从2012年最高法院裁定，根据新法律，扩大医疗补助是可选计划，而不是强制动作之后，党派政治一直左右各州医疗补助的相关决定。民主党州长都同意扩大医疗补助，同时也有九个州的共和党州长接受了这个计划。
医疗补助是针对低收入与残障人士提供的医疗保健项目，覆盖6500万美国居民，也就是1/5的美国人口。联邦政府将支付头三年所有扩大医疗补助的费用，并逐步将补助减少至90%。
法律将扩大医疗补助的申请资格，年收入是联邦贫困线138%的成人均符合条件。这将使年薪低于16105美元的个人以及年薪低于32913美元的四口之家符合条件。
目前为止，已有27个州同意扩大医疗补助。另外眼下包括一些共和党人为州长的州也希望加入扩大医疗补助的行列。这些州长意识到，本州居民也缴纳联邦税款，所以拒绝参入相当于联邦税款补助的其它州，本州却没有得到好处。
几位共和党州长和一名独立党派州长与抵制扩大医疗补助的共和党议员进行了会谈。一些州长试图通过附加“自由企业”条款争取保守派支持，“自由企业”条款需要联邦政府的批准。
恐怕最激进的共和党州长当属11月赢得连任的田纳西州州长比尔•哈斯拉姆（Bill Haslam）。在与媒体会面时，哈斯拉姆表示，扩大医疗补助是“在道德上和财政上都正确的事情”。田纳西州一些地位较高的共和党议员已赞扬了哈斯拉姆的想法，但另一些人则誓言对抗到底，并称哈斯拉姆的调整毫无意义。田纳西州参议员布莱恩•凯尔西（Brian Kelsey）就称，田纳西选民选共和党人是为了缩小政府，而不是扩大政府。
怀俄明州州长马特•米德（Matt Mead）在第一个任期反对扩大医疗补助，不过现在他表示，这个措施能够节省本州开支，并为穷人提供所需的保险。
然而，怀俄明州由共和党主导的议会则支持另一个方案，这产生了不确定性。他们效仿印第安纳州的计划，要求建立类似健康储蓄账户的新医疗补助账户存入基金。联邦官员还没有通过印第安纳州的计划。
阿拉斯加州新一任独立党派人士州长比尔•沃克（Bill Walker）和北卡罗来纳州（North Carolina）共和党州长帕特•麦克罗利（Pat McCrory）在试图扩大医疗补助时，同样遭遇来自由共和党主导议会的强烈反对。弗吉尼亚州民主党州长泰瑞•麦考利夫（Terry McAuliffe）多次试图扩大医疗补助，但均遭到共和党主导议会的阻挠。
分析人士马特•班尼特（Matt Bennett）表示，州长一般比议员更务实。州长必须代表整个州并平衡预算。“所以当有人愿意给你很多钱，这很难拒绝。”他说。
当数位共和党州长同意扩大医疗补助，忽视共和党内对奥氏医保的厌恶时，他们也是出于这样的想法。内华达州州长布莱恩•桑多瓦尔（Brian Sandoval）曾向一位媒体人表示：“我不能坐在这儿，为失去1600万美元而辩护称这仅仅因为‘原则’”。
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