这两天，有一篇题为《美西自驾2：乐极生悲医院游！》的文章，在微信朋友圈里转得很热，我的很多医生朋友也都转了。
文章讲的是杭州乐爸一家三口到美国旅游，小孩子左手关节脱臼，到当地医院，看病花了4个小时，收费之高更是令人咋舌，打了6折还要11700多元。
很多人看了后感到疑惑：不是说美国的医疗服务和技术都很好吗，为什么乐爸一家的经历却是这样的？
乐爸一家美国就医经过
据都市快报了解到，文章的作者乐爸，真名张敏，42岁，是杭州一所小学的校长，也是位旅行爱好者。他妻子也是教师，儿子4岁半，一家三口经常在寒暑假出去旅行。而这次去美国，是他和妻子第9次带着儿子米乐出国旅行，也是走得最远、时间最长的一次旅行。
他在文章中写道：
7月13日晚上到达洛杉矶，第二天因为倒时差，白天昏昏欲睡，到了晚上才精神百倍，和儿子在屋里疯玩。
当时我抓住他的小手，儿子猛地一挣脱，只感觉‘嘎达’一声，儿子哇哇大哭，凭着前两次的经验，我知道他的左手脱臼了。
7月14日晚上11:20，乐爸一家抵达全美排名第六的洛杉矶儿童医院。跑到急诊窗口，通过翻译软件告诉窗口工作人员：孩子左手手臂脱臼了，希望有骨科医生帮着复位一下。工作人员很友好地示意我们在一旁的座位上等候，一等就是半小时。
半小时后，窗口人员微笑着招呼我们办理登记手续，照旧是漫长的等待。进入诊室后，保安给乐爸乐妈手臂上贴上一张不干胶的标签，然后打开厚厚的一道门，一位护士出来把他们带了进去。先量身高称体重，在征得乐妈同意后，护士把儿子的左袖剪开，询问哪里痛。见米乐哇哇大哭，护士赶紧塞给乐妈一袋冰块，示意给米乐左手臂敷着。
护士在电脑上录入了一些资料后，带着去了另一个诊室门口，出来一位女医生，是位华人，但对方用英语告知不会中文。医生用手一碰，米乐就哇哇大哭，医生再次把我们带到另一间诊室。
又是漫长的等待……
到了7月15日凌晨1点多，终于来了一位看上去很专业的骨科男医生。他边询问边在另一台电脑上记录，问得极其详尽，从米乐的用药史、过敏史、患病史、一直问到家族遗传史，最后终于开始徒手复位。
男医生很谨慎，手法有些生涩，一分钟后，见米乐哇哇大哭，男医生又起身离开了。凭着丰富的脱臼经验，乐爸乐妈感觉应该是复位成功了。后来来了一位护士，给了儿子一支棒冰，这态度和服务真是好得没话说。
又等待了至少半小时，期间，乐爸多次跑去看，那位男医生一直不紧不慢地在电脑上写着病历（十多天后，拿到的病历有四十多页的A4纸）。
凌晨3点多，离开了洛杉矶儿童医院，脱臼，徒手复位，足足花了四个多小时。
最令乐爸一家惊讶的是，十多天后到医院付医疗费，打完六折后，竟然还要11748.45元人民币。
这是米乐的第3次脱臼。前两次在杭州的一家医院治疗，也是晚上急诊，都是直奔诊室，医生一分钟不到就搞定了，第一次仅付了挂号费，第二次连挂号费都省了。
有了这次经历，觉得无论如何，出国旅行，一定一定要购买保险。这次去美国，当初买保险时也犹豫了一下，幸亏最后买了。虽然儿子的医疗费用非常贵，但是因为买了保险，回国后这一万多元的医疗费全额赔付。
在美国看关节脱臼为什么这么费时费钱？
据都市快报，浙医二院急诊医学科主任张茂这样是这样解释的。
问题一：为什么到了急诊，等了半小时医生才来？
浙医二院急诊医学科主任张茂说，乐爸发的这篇微信他也看到了。作为急诊科医生，他认为，同样是关节脱臼，在两个不同国度的医疗环境下有不同的诊疗经历，主要是因为不同的医疗制度、文化等多因素造成的。
他说，在很多发达国家，急诊并不是想看就能看，或是来了就马上能看的。在美国，医院急诊普遍实行急诊分级制度。根据病患症状由重到轻，依次分为1到5级。比如像心跳骤停、大出血等严重危及生命的急诊患者，就属于1级范畴，需要立刻进行急诊抢救；像一些不是非常紧急的，会根据患者的情况进行分级，不同的分级等待就诊的时间长短也不同。如果并不是非常危急的情况，等待1―2个小时其实普遍的。像关节脱臼，在急诊分级中一般是处于三级或四级。
“在我们国内，急诊实行分级制比较难，多数患者认为，既然挂了急诊，医生就应该马上为急诊患者接诊。”
张茂主任说，浙医二院急诊医学科很早就在国内率先实施3级急诊分诊，从2012年开始实行美国的5级急诊分级制度，今年还组织制定急诊分级标准并在国内推广应用，目的就是让有限而宝贵的急诊资源得到最优化的应用，保证真正需要急救的患者得到及时救治。大部分时候，急诊患者都能理解让病情更危重的患者先得到抢救。
问题二：为什么来了好几个医生都没处理好脱臼？
张茂主任说，这个问题也涉及到国外医院急诊的分级制度。患者到达急诊后，护士会对患者进行初步评估，一般情况下，先由初级医生接诊，如果遇到处理不了的情况，再由较高资质和经验的医生来处理，但是所有接诊的医生都是必须具备相应的资质，这是国家规定的急诊处理程序。对于非常危重的急诊患者例如严重创伤，也有制度保证有好多位来自多个专科的主治医师组成的团队进行抢救（在美国，主治医师就是医师的最高级别）。
（对此，乐爸也咨询了他在国外的医生朋友，对方给出的解释是这样的：因为他去的洛杉矶儿童医院是一所教学医院，应该是护士先筛选，确定是否急诊，然后是不同年级的医学生处理。这些医学生都处理不好，再由急诊住院医生处理，如果还是处理不好再是骨科住院医生处理。）
问题三：为什么关节脱臼要做这么多检查？
张茂主任也表示，国外的正规医院在患者检查、诊疗等过程中，都必须按照标准的流程，所有进入医院的人都必须先检测各种指标（包括体重、血压之类），这是固定的程序，因为医生必须对病人全方位负责，而不是“头痛医头，脚痛医脚”。尤其在急诊，更要小心谨慎。因为患者的病情可能很复杂或随时会出现变化，因此需要全方位了解患者的既往病史，以及其他相关的检查的情况。
对这个问题，昨天乐爸向记者作了解释，其实厚厚的几十页病历报告里，涉及到脱臼的只有一页，更多的是进医院以后不同时间的医学监控。
问题四：为什么治疗费用这么贵？
张茂主任说，不光美国，国外很多发达国家的医疗服务是非常昂贵的，比一般的娱乐、餐饮等消费都要贵。而急诊又是医疗服务中的稀缺资源，价格会比普通的医疗服务更贵一些。
“毕竟急诊资源有限，是救命用的。提高急诊的收费标准，是为了保证把稀缺的急诊资源，更大限度地用在那些真正需要急诊抢救的患者身上。”
此外，美国的医疗服务收费贵，和医生的准入门槛高也有很大关系。在美国，培养一个医生的代价也非常大。美国只有读完大学的人才能报考医学院，学费至少5万美元一年，当了医学生后还要当5-7年的住院医生，然后才能申请独立行医执照。
“当然，要申请行医执照并非易事。”乐爸说，他认识一位山东大学医学院的医学博士在美国，为了考行医执照，历经艰辛，简直可以用“脱了几层皮”来形容，但最终还是失败了，最后改行卖西洋参了。
另外，每经小编（微信号：nbdnews）注意到，在乐爸的文章当中提到“有了这次经历，觉得无论如何，出国旅行，一定一定要购买保险。这次去美国，当初买保险时也犹豫了一下，幸亏最后买了......”。那么，对于很多想出国旅游的人来说，该怎样买保险？怎么买才最划算？
出境游该如何购买保险？
据广州日报，常规类的出境游需要购买的是人身意外险、带境外救援功能的医疗保险。保险的购买起始期最好是从出行前一天的零时或出行前几个小时开始，到回到原住地航班落地之后为止。
目前，在网上销量最高的几款境外旅游产品中，均包含了“行李损失”这一责任。而个人随身财产也需要考虑，如有小朋友随行，还要留意选购的保险是否含个人责任（第三者险）。另外，游客还可购买带境外救援功能的医疗保险，如突发急性病，合作救援机构会对治疗费用进行垫付。
如果选择的是自驾游，最好买上车辆全险及超级补充全险。
买好保险之后，如果在出境游途中遇损需要理赔，下面这两步不要忘：
步骤一：报警并联系保险公司
最好随身携带保单。无论在何时何地出险，要记得在出险之后快速联系保单所属的保险公司，保单上都会有相关的电话信息，在出游前要将电话记下。被保险人得知发生或可能发生损失后，应立即口头通知保险人，并在可行的情况下，应尽快书面通知保险人。被保险人须经保险人授权后才能修理或处置损失或损坏的被保险财产。
步骤二：保留各种证据
倘若没有发票或收据原件的，保险人将以投保单所载相应分项限额对被保险人进行赔偿；当地警方出具的因抢劫、入室盗窃或故意破坏所致损失的报告复印件（如适用）；被保险人所能提供的与索赔相关的任何其他文件。
评论 (0)