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跳广场舞染艾滋病:回顾中国防艾30年

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2016年12月1日是第29个世界艾滋病日。自中国在1985年出现第一例艾滋病例,中国的艾滋病感染病例在30年间快速增长。

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艾滋病爆发这么多年来,科学家们一直没能找到一个自愈的先例(图源:VCG)

中国本土最早集中爆发的艾滋病例出现在云南。1989年,缅甸、泰国当时的艾滋病流行。一位云南省卫生防疫站艾滋病科的科长在戒毒所里采集了50例血液样本,发现26例呈阳性,事情一下子变得严重起来,接下来全部排查后查出了146例艾滋病感染者。其主要感染途径都是注射吸毒。到了20世纪90年代,河南、安徽、湖北等中部地区的卖血群体曾集中爆发艾滋病疫情。

在中国,艾滋病传播一直是个极为复杂的问题。据《京华时报》报道,北京曾有一老汉以跳广场舞方式结识性伴侣,与50多人发生性关系,致使十几人感染艾滋。由于害怕“丢面子”,他没有去医院治疗。CNN的一篇报道指出,中国缺乏性教育的状况,正在把数百万年轻人置于危险的境地。据卫计委和性艾中心的统计,2015年有115,000名新的HIV感染者,其中14.7%(17,000人)是15-24岁的年轻人,而且这个年龄组的年增长率高达35%。

10年前的数据表明,中国HIV病毒的传播范围很大程度上被限制在一些高危人群中,包括静脉注射吸毒人群、曾经捐献过血液和血浆的人。最新的调查表明,性传播已经成为最主要渠道,HIV病毒的传播范围已经不断扩散至男男性交者以及女性性工作者,中国的艾滋病感染者已经不再局限于传统高危人群,而逐渐延伸至普通人群。

艾滋病的前世今生

1959年,一名刚果籍男子死于一种不明原因的疾病。多年之后,对该男性的血液标本分析使其成为第一例确证的HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者。进化模型显示,HIV可能起源于20世纪30年代,这一病毒在最初的很多年里都没有蔓延。但是,自20世纪70年代末开始,变化的性交模式导致了HIV病毒的迅速传播,艾滋病被确认出现在美国东海岸和西海岸的同性恋群体中,继而出现在整个西方类似的人群中。英国南岸大学的社会性历史学者Jeffrey Weeks认为:“这是一个历史性的事件。”

起初,艾滋病被简略称为“同性恋瘟疫”,但很快它就被归类为不正常者的行为性疾病,发生的主要原因与生活方式和行为有关:乱交、“快车道”生活方式、吸毒、玩世不恭等。西方国家在了解人们对这种流行病作出的反应时,其努力的焦点首先是了解性的历史,在最基本的层面上,因为性交是这种病毒传播的最主要的途径之一。

一旦你与他人进行了无防护措施的性行为之后,你将无法百分百地保证这是一次没有后遗症的游戏。即使是HIV感染者,他也很可能不知道自己的情况——HIV感染者可以无症状地生活十多年:受艾滋病病毒感染的人在潜伏期内,从外表上无法和非感染者相区别,但他们可以通过血液和其他体液将病毒传给他人。

一般说来,一个人在感染了艾滋病病毒之后的1至3个月(有的可长达6个月),体内的抗体水平开始上升并能测出是否已被感染;然后经过6个月至十多年的潜伏期后发展成艾滋病,1至2年后死亡。而这之前,他也许接触过多个性伴。

“更安全的性”成防艾新挑战

过去30年的数据表明,中国艾滋病传播的总趋势是,由异性和同性传播渠道感染的艾滋病直线上升,毒品注射和采集血浆、血液制品以及输血导致的艾滋病感染比例大幅度下降,同时母婴传播受到了比较有效的控制,感染渠道不详的病例越来越少。

一方面,政府行为在控制毒品危害和保证医用血液安全方面,发挥了有效的作用。这两个领域涉及公共生活安全和公共卫生安全,都是行政手段可以直接使用的政府治理空间,因此静脉吸毒、采供血的传播途径已得到明显控制。而涉及到私人生活空间经性渠道传播艾滋病的问题反而不好控制,需要更多的宣传科普措施。

与美国等国家相比,中国艾滋感染者的知晓率,也就是自知率还处于一个相当低的水平。美国艾滋感染者的自知率约在90%以上,中国可能只有30%-40%,而根据《中国青年报》2014年12月的报道,美国艾滋感染者的知晓率为75%,中国估算为54%。

中国政府在宣传艾滋传播相关知识、提供医疗服务的同时,最好还要在相关法规制定上消除歧视,特别是明确歧视的法律责任,这样潜在的艾滋病毒感染者才可能站出来,不再隐藏自己,主动接受治疗。

而在男女之间、男男之间的私人性生活领域,政府的行政干预并不是最有效的手段,多位学者表示,这时更需要更多带有教育性质、有说服力、可以改变人们观念、行为的一些创新方法和手段。有专家建议,政府应加强性教育方面的知识,促进安全套的使用以及有效预防感染艾滋的措施,鼓励个人和群体为自己的安全负责,主动采取保护措施,爱惜自身,珍爱伴侣,在正确知识指导下采用正确的性行为方式。

艾滋病为什么难治?

现代医学发展到今天,为什么还有那么多疾病尚未找到治愈的方法呢?可能的原因有三个:第一,某些疾病确实很难治,比如癌症。第二,某些疾病很容易自愈,而且病情也不重,以至于科学家没有足够的动力去研究它们。第三,某些疾病的研究难度太大了,艾滋病就是最典型的一个。

艾滋病研究者不可能拿人来做实验,不像胃溃疡或者肺结核什么的,即使出了差错也可以挽救。更重要的是,胃溃疡或者肺结核这类疾病有大量自愈的先例,科学家可以通过研究这些自愈病例,找出治疗的法门,这在科学上叫做“原理论证”(Proof of Principle),大意是说,自愈的案例即使只有一例,也是非常重要的,它从原理上证明这种病是可以治疗的,因此科学家可以不用担心自己白费工夫,只要想办法模仿这个自愈过程,就能保证成功。

可是,艾滋病爆发这么多年来,科学家们一直没能找到一个自愈的先例。别说自愈,截至去年,科学家们就连一个治好的病例都找不到。事实上,2011年12月出版的《血液》(Blood)杂志,是“治愈”这个词第一次和艾滋病联系到一起。

当然,艾滋病的药物治疗面临的更大挑战,或者说药物治疗的最大短板是,迄今为止,所有药物都不能根治艾滋病,只能抑制HIV的复制。所以,人们也把根治艾滋病的希望寄托于基因疗法,如采用基因剪刀剪掉HIV,但是,现阶段这样的方法还只是在试验阶段,要走向临床,还有很长的路要走,不过已经大有希望。在不久的未来,当基因疗法和抗体疗法发展得更为成熟时,就可以单独使用它们,或者

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