高血压诊断中应该写明危险分层吗（高危、很高危等）？

无论是门诊患者或住院患者，确立高血压诊断后均应对其进行心血管危险分层。危险分层的依据是患者血压升高的程度以及所并存的其他心血管危险因素数量、靶器官损害和临床并发症（如冠心病、卒中、糖尿病等）。进行危险分层的目的在于评估患者发生心脑血管事件风险、并以此为基础确定启动降压治疗的时机、降压强度以及个体化的降压治疗方案。我国现行高血压防治指南建议将高血压患者的心血管危险性分为低危、中危、高危、很高危共4个等级。不同危险分层的处理方案如下：

1

很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；

2

高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；

3

中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗；

4

低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗。

因此，危险分层是医生制定治疗决策的依据，患者既无必要、也很难准确理解危险分层的含义。

在门诊病历中，若在高血压诊断中注明危险分层，患者将会直接看到；在住院病历中，若住院志的诊断注明了危险分层，出院诊断中也将包含此内容，同样会被患者看到。对于缺乏医学背景知识的患者而言，多数难以正确理解危险分层的真实含义。例如，若为一患者诊断为“原发性高血压1级（低危）”，很容易被其误认为是该病没有什么危险性，这可能会影响其治疗依从性；为另一患者诊断为“原发性高血压2级（高危）”，则有可能被误认为是“病危”或“病情非常严重”，给患者带来不必要的恐慌。