3月22日，北京正式发布《北京市医药分开改革实施方案》（下文简称《方案》），当天北京市医药分开综合改革动员部署会也在北京国家会议中心举行。根据《方案》，自4月8日起，北京市行政区域内3600多家医疗机构将全面取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费，并对435个医疗服务项目价格进行调整规范，这意味北京将彻底告别“以药养医”的运行机制。
《方案》提出，到2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下；到2020年上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。
取消挂号费、诊疗费 设立医事服务费
北京本次医疗改革的核心内容之一就是，市行政区域内3600多家医疗机构同步实施医药分开综合改革，全面取消15%药品加成（不含中药饮片），所有药品实行零差率销售，彻底破除“以药养医”的运行机制，同时取消挂号费和诊疗费，改为设立医事服务费，逐渐实现补偿机制的转换。
这意味着，改革后，公立医院补偿机制将由过去的财政补助、服务收费和药品加成收入三个渠道变成财政补助和服务收费两个渠道。
医事服务费是本次改革新设置的项目，主要是用于补偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值。不同级别的医院、医生，医事服务费和报销金额均有不同的标准。以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。其中除住院是按比例报销和急诊报销60元之外，均能报销40元。
北京市卫计委主任方来英在当天的北京市医药分开综合改革动员部署会上介绍，为了不增加患者的就诊负担，北京市医保基金医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门急诊医事服务费实行定额报销，且不受封顶线限制，参保人员发生的医事服务费按规定报销。
调整435个医疗服务项目价格 患者费用负担总体没有增加
北京此次改革还对医疗服务价格进行了规范，首批选择了435个医疗服务项目。针对现行的医疗服务项目价格中大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高，而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低的问题，上调了护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调了CT、核磁等大型检查设备收费价格。
改革的435个项目分别为：综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项+临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。
部署会上，北京市发改委副主任李素芳介绍，目前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，75%的服务项目价格低于成本。本次改革重在调整不同医疗服务项目之间的比较关系，如针灸从4元调整为26元、阑尾切除术从234元调整为560元和PET/CT从10000元降低到7000元、核磁从850元降低到400-600元等等。
另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。
李素芳在会上介绍说，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。
据报道，根据卫生部门的测算，本次改革过后门诊患者医疗费用总体是有所下降的。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。
“短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终还是让百姓受益。”李素芳说。
实施药品阳光采购 价格平均下降8%
北京本次医改的另一重要举措是正式启动医药产品阳光采购平台，药品采购价格将平均下降8%，全市公立医疗机构每年可节约药品采购费用约28亿元。新的药品采购平台将不再由政府集中招标，而是通过市场杠杆，引导全市近4000家各级各类医疗机构进入平台，采用竞争议价的方式确定药品品种和价格，按需采购。此外，药品采购价格还将实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。
同时，还将进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，鼓励规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购。不仅向所有企业公开药品质量、全国省级最低中标价格，实施分类采购，药价有升有降，保障药品供应，还将基层医疗机构与二三级医院采购目录统一。
专家：还需建立医疗服务价格的动态调整机制
在部署会上，国家卫生计生委主任李斌介绍，深化医改以来，医院收入结构持续优化，全国公立医院的药占比从2010年的46%降到40%左右。据不完全统计，已改革地区的公立医院的药占比降到32%。同时医药费用过快增长的势头得到初步遏制，居民就医负担有所减轻，初步核算个人卫生支出占卫生总费用的比重降到了28.8%，是近20年的最低水平。
李斌表示，北京市作为首都，地位重要，影响力大，北京市深化医改具有风向标的意义。公立医院综合改革是深化医改的重中之重。全面推开公立医院综合改革是今年深化医改的攻坚战。希望北京市带头打赢这场硬仗，为全国公立医院综合改革树立榜样。
中欧卫生管理和政策中心主任蔡江南接受界面新闻记者采访时也对北京此次出台的方案表示了充分肯定，认为取消药品加成、挂号费等举措有利于形成新的补偿机制，破除“医药养医”，长久来看能够减轻患者负担。
同时他也指出，医疗服务价格的调整应该是一个动态的过程，北京此次是一次性调整，还需具体建立相应的调整机制。“我估计目前的医疗服务价格调整还不能完全达到补偿医疗成本，一个合理的价格机制方向应该是医院、患者和相关政府部门等来共同进行协商谈判，且该机制应该是动态的，这是因为随着物价等的变化，医疗服务价格也会动态的变化。”蔡江南说。
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