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美国两党健保大战,两党皆输的战争

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3月24日,誓言要废除奥巴马健保的美国总统特朗普,在国会众议院表决他的替代方案前夕,因估算无法获得足够的支持票,宣布撤回替代方案。于是特朗普在这场健保大战中败下阵来。国会民主党人士立即宣布他们赢得了胜利,民主党领袖佩洛西说这是人民的胜利。其实对于这场健保大战来讲,没有谁是赢家,人民更是失败者。

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“奥巴马健保”,全称为《患者保护与平价医疗法案(Patient Protection and Affordable Care Act)》,2010年3月23日民主党主导的国会通过。这一法案,只是有限度的改革:改革只对保险公司无节制的提高保费做出限制,并通过政府补贴,使得原来买不起医疗保险的低收入人士能够购买医疗保险。奥巴马健保实行七年来,败像毕露:一些保险公司先后退出,保险的自付额越来越高,政府财政负担日益加重。专家们预言:不出三年五年,奥巴马健保便要破产。此时谁趟这趟浑水,无论挽救还是废除,谁就是脑子进了水。特朗普放弃坐等奥巴马健保破产的机会,偏偏挑起这一场战争,结果他反而招致本来不必遭到的失败。

特朗普是在民主党人士加上共和党内右派从左右两方面夹击而失败的。他提出的替代方案,固然遭民主党反对,也不符合共和党右派的口味。共和党右派要求的是退回奥巴马健保改革前的状态,即医疗保险完全由市场调节,反对政府的任何干预。

健保,是全世界各国政府都面临的难题,没有十全十美的解决办法。目前无非是三种形式:一是全民健保,如北欧国家和加拿大所实行的,但其弊端明显,民众滥用和浪费医疗资源,庞大的开支迫使政府实行高税收。二是任由市场调节,唯有富人买得起医疗保险,穷人得不到医疗保障。三是置百姓于不顾,国家的医疗资源只供给权贵阶层,如当今中国政府所实行的那样。

奥巴马的失败,败于他试图在健保市场化和全民健保之间找一个中间点,但唯利是图的保险公司不会让他在这个中间点停留。奥巴马健保实行之初,美国有三千万无医保人士购得医疗保险,但七年下来,可负担医保逐渐变成了不可负担。2016美国总统大选之前,民众对奥巴马健保怨声四起,这也是特朗普废除奥巴马健保的主张获得众多选民的支持,民主党候选人希拉里失掉大量选票的原因之一。

特朗普的失败,败于他从奥巴马健保后退,但仍希望保留奥巴马健保的部分条款,这既得不到民主党的欢心,也遭到共和党右派的反对。如果仅有民主党反对而共和党的左中右派一致支持,特朗普就赢定了。这次共和党右派成了让特朗普吃败仗的关键少数。

话又说回来,即使特朗普成功废除了奥巴马健保,实行他的替代方案,看似他赢了,却是他失败的开始,他的替代方案难免重蹈奥巴马健保的覆辙,而奥巴马则得以从他的健保失败中解脱出来,失败的责任由特朗普承担。不过这一切都不曾发生。共和、民主两党都不具备足够的智慧和能力为美国人提供一个十全十美的健保方案,今后两党的健保大战仍将随时爆发。未来的健保大战,仍是两党皆输的战争,而最大的输家仍是美国人民。

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