3月特朗普（Donald Trump）政府力推的医改方案失败后，特朗普将矛头指向了众议院当中极端保守的自由党团成员。白宫战略师巴农（Steven Bannon）等幕僚甚至列出黑名单，让这类杯葛医改投票的共和党众议员在2018年的中期选举中付出“无法连任”的代价。
这是特朗普上台后首次公开将矛头指向党内，也是首次体会了国会在他执政道路上的“制衡”力度。从目前来看，共和党勉强接受特朗普后一直保持的共生关系已经难以维持。
特朗普坚持的一些迎合民粹选民的执政理念，依然和保守主义价值观存在冲突。
特朗普胜选前，共和党是一个裂化的政党，美国保守主义面临前所未有的危机。但是，特朗普胜选后，共和党享受胜利成果的同时，高调展现出和特朗普的“团结”。此前有关特朗普能否代表保守主义的声音也逐渐淡去。
但是，一场大选的胜利，并不代表共和党的彻底翻盘。特朗普坚持的一些迎合民粹选民的执政理念，依然和保守主义价值观存在冲突。
谈起特朗普总统这番和共和党的斗争，说简单也简单，说复杂也复杂。说简单是因为总统和国会两党，尤其和反对党的博弈，一直以来都是三权博弈的正常现象；但复杂的一面是，当前通俄门的调查加重了共和党人和白宫的不信任。
再者，共和党党内本来也存在一些反对特朗普的人。和当年民主党党内反对奥巴马的人不一样，这类共和党认为特朗普代表的不是保守派价值观。
这次特朗普誓言“报复”的众议院自由党团（HFC）就是这类议员，他们主要由强硬保守派议员组成。特朗普借民粹主义胜选后，在一些内政关键议题上若偏离保守主义，这些议员就会站出来表达反对。
特朗普曾将他们邀请到白宫，对他们晓以利害。但医改方案最终还是落败，因为特朗普和众议院共和党领袖无法同时满足党内温和派和强硬派之间不同的诉求。
温和派共和党人一些人为，削减医疗救助方面的幅度太大，很有可能导致百万人得不到保险，或者说导致投保成本提高。极端保守派（强硬派）则认为，特朗普力推的医改方案“不足以彻底废除奥巴马医改”。
对于特朗普的批评，自由党团的共和党人似乎并不在意，这和他们所代表的选区利益有关。虽然特朗普当前的全国民调很低，但在这些极端保守议员所代表的选区，特朗普的支持率则很高。所以，特朗普将矛头对准自由党团其实只是临时找“替罪羊”罢了。
这次医改失败表面上看是特朗普为了满足党内温和派诉求而得罪了强硬派，但实际上是众议院议长瑞恩（Paul Ryan）无法在短期内集结党内以及众院两党之间共识有直接关系。特朗普和瑞恩在众议院各委员会“推销”这一方案时，基本上忽略了党内原本就存在的强硬派诉求，进而导致方案在全院投票前便胎死腹中。
目前特朗普政府和国会之间的较量，一言以蔽之，代表了过去近10年共和党内部裂化、两党斗争极化的延续。加上共和党方面针对特朗普“通俄门”指控的调查，以及接下来国会在税改、预算谈判等领域的分歧，特朗普同共和党建制体系之间的共生关系将被打破，二者实际上处于微妙的“假和平”状态。
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