当前中国的医疗和养老体系还能勉强应付，主要是得益于中国极高的劳动力人口占比。
中国有两个人口出生高峰: 60后和85后，这两个阶段平均每年出生约2500万人。
而在过去10年，正好是60后还没退休而85后逐渐走上工作岗位的10年。
于是我们自己也会感觉到大部分家庭都很爽:60后还没老、身体没啥大毛病，子女已经养大开始有产出，这两个人口高峰都正好在劳动年龄段。80岁的老人家们平均有四五个儿女在给自己养老，一家三代甚至四代吃香喝辣、到处旅游。
整个国家的医疗和养老福利也相对90年代慷慨了很多:农村大病医保，一年自己交几十块，大病报销70%以上。
城镇居民社保，一次性交几万块，到年龄了每年领一万多。
“因病致贫”现象大大减少，医院里农村人和没有职工医保的城镇居民多了起来。
以前许多农村穷人得了病靠熬，现在都到城里的三甲医院排队。
“奥巴马care”比起来就是渣渣。
但是，以上这些还能持续么？
未来10年，60后每年有2500万人迈入60+的老年人阶段。
而新补充的劳动力则是95后、00后——每年1500万人。
过去十年，每年新增2500万劳动力 vs 新增1500万老人。
未来十年，这个数字反了过来。
2-4-4的家庭人口结构，逐渐变成4-2-1。
在这样碾压性的客观数字面前，任何制度改革、流程再造，恐怕都是徒劳的，并不能解决根本。
更可怕的是，再过10年，每年只有1500万的95后和00后，他们每年能生出1000万人就已经是极其高估的数字（如今80后也只能每10个生出7个）。
如此计算下去，等70后、80后逐渐凋零的时候，就是每年2000-2500万人老去，而只有700-1000万人新进入劳动年龄。
这差不多就是如今日本的情形。
富裕如日本，自动化水平、无障碍设施、老年人产业在许多知乎er眼里冠绝全球，仍然难以避免老无可养、老人拾荒、孤死家中。
未富先老的中国，如何面对未来20年的医疗和养老问题？
毕竟医疗开支的大头在老年人，医疗和养老体系在面临人口结构曲线移动的时候，实质上都是一副德行。
可能也好解决，毕竟中国是个13亿人口的超级大国，即便城里已经4-2-1，每年也仍然会有巨量的年轻人口来填补城市的劳动力空缺，越大的城市越年轻化。
北京上海的户籍居民已经25%是老年人，并不比日本好多少，但抵不住还有一半年轻化的非户籍人口。
当人口红利高峰逝去后，医保和社保资金都逐渐会发现过去10年那种普惠全民、倾斜基层的保障越来越难以支撑。
于是乎，我不禁联想到一个可怕的未来:
大城市保持长青，底层农村日益凋零。
下层的老年人被放弃，舆论上逐渐”非人化”。
毕竟，底层屌丝在年轻时舆论已经是”不配有偶”，老去后也自然的”不配有医”、”不配有养”。
当医疗和养老越来越成为稀缺资源，人类对稀缺资源竞争的本性会迅速碾压掉那点点苍白的同情心。
神经内科余医生
算了，还是不匿了。
某天夜班，我管了一个病人家属拿着水果走进医生办公室，说医生，护士，你们辛苦了，吃点水果吧。
我赶紧说，谢谢，谢谢。别这么客气，给病人吃吧。
家属说，没事，大家送了好多，我们也吃不了多少。你们夜班辛苦，给你们吃。
我们激动地说，谢谢你的理解。
这时，家属长长地吸了口气，说到：其实，我知道，你们受了太多委屈，背负了太多不该你们背的压力。
我一听这话，当时胸口感觉被电了一下，紧接着，是一阵暖流走遍全身。当时不忙，就招呼他坐下聊。
他是一个经济学家，留美博士，回国后在某家公司做顾问。我问了一些他对当下医疗的看法，他用经济学原理解释了当下的部分医疗现状，让我意外又惊喜的是，他说的非常通俗易懂。
他说：和我一起在国外留过学的朋友，都会感慨，国内医生真的是在以极其廉价的价格提供非常高水平的医疗服务。
有些同学，宁愿搭飞机回国看病，包括机票钱算在内还划算很多很多。
回国后，我发现，大家都在抱怨看病难，看病贵，我觉得无法理解。在国内，只要你挂号了，一天之内就能见到医生，真的不难。
现在一碗炸酱面都10块钱了，女生去理发店做个头发，要几百上千了，没见他们说贵；可是，他们去看医生，挂号费仅仅8块钱，专家15、20块钱，却说贵。要知道，这可关系到自己的身体健康啊，我无法理解。
经济学里，有句话，资源都是稀缺的，这句话不是假设，是事实。
稀缺的资源大家都在争夺，谁先用，谁后用，谁用好的，谁用一般的，按照什么规则分配才公平呢？按官职吗？按出生吗？按拳头大小吗？你会发现，不管按照什么，都不是绝对公平的。但是，这里有个最合理的，最高效的规则，就是按价格。
很多人说，按价格分，是对穷人的不公平。其实，恰恰相反。按价格分配，穷人才更有机会，因为，价格，区分的是需求。
比方说，北京协和的专家挂号费用20元，和其他地区医院医生高不了多少，那么，势必所有人都去协和挂专家号，这其中，有真正需要专家的，也有不需要专家普通级别医生就能解决的；现在不管，价格没分出来，大家都来汹涌而来，这个时候，价格已经失去作用了，大家只能拼时间了，靠排队了。真正需要专家的，被淹没在人群中，管你是富人还是穷人。
如果引入价格差别，比如说，把专家号的挂号费提高到800元，这样，真正需要专家的人，会愿意花这800元，哪怕他是穷人，他也花的起这800元。而那些不需要专家的小问题，就不会花这个钱，这样，就把真正需求分出来了，让真正有需求的人得到专家的帮助。
然而，现在医生的价值一直被强行压制，本来800元的专家号被压制到20元，那么，造成的后果是，本来稀缺的专家资源变成短缺（稀缺和短缺不同，稀缺是客观事实，短缺是人为造成的），于是，黄牛党来了，黄牛把专家号抬高到1000元，1500元，还有人抢。结果，专家还是拿20元，剩下的全都给了黄牛。然后，政府又来花精力打击黄牛，你说，这是何必呢？为什么不一开始就把钱给专家呢？
另外，黄牛抬高价格后，富人仍然付的起钱，可是，穷人的代价却更大了。
他还说到了“暴力伤医”，他说，最让他搞不懂的，为什么竟然还有那么多群众叫好？要知道，医生如果越来越稀缺，受伤害的不是富人，而是穷人。
因为，富人有更多办法找到医生，而穷人，到时候连花时间排队的机会都没有。而那些叫好的群众，他不知道，他喊的每一嗓子，键盘前敲的每一个字，都是在自掘坟墓，到那个时候，他们才真正体会到，什么叫看病难，看病贵。
我问他，如果看待儿科医生荒的问题。他说，在我们学经济学的人看来，儿科医生荒是早就可以看的见的事实，一点都不难。经济学里最难的是，看见那些看不见的。
如果，目前现状不改变，以后荒的不仅仅是儿科。
那晚，主要是他在说，我在听。他讲了很多，我也学到了很多。
最后，回到题目，医疗体系是否会崩溃，我不敢说。但可以肯定的是，优质的医疗，会越来越稀缺，稀缺到你后悔没有珍惜当下。
评论 (0)