郭明裕、郭明实/三月底猪流感Ｈ１Ｎ１新型（人）流感从墨西哥爆发，这是一种Ａ型流感病毒Ｈ１Ｎ１，结合了人类流感、禽流感及猪流感，三种病毒同时感染在猪隻身上，重组后所产生的溷合变种病毒。不仅可在猪隻之间相互传染，病毒还会由猪传染到人身上，甚至在人与人之间，还能藉由口沫交叉感染。
专家们对此次猪流感疫情深感担忧，一是因为新病毒以前所未有的方式，结合鸟类、猪类和人类的病毒，且能够人传人；二是新病毒攻击的对象，是免疫力最强的廿至四十岁青壮年。Ｈ１Ｎ１猪流感，病毒会不断变种，不容易预防。爆发疫情的墨西哥有六．三八％的致死率，但这只是目前为止单一地区的情况，可能会降低。
美国联邦疾病控制和预防中心的科学家认为，新型流感人传人的三部曲可能如下。
第一阶段：先有鸭、鹅的大量死亡，侵入廿岁以下的儿童，先进入下呼吸道的2-3唾液酸接受体，新型（禽）流感死亡率高至五○％以上，而感染率只有○．○○○○五％以下。
第二阶段：先有鸡的大量死亡，侵入廿至四十岁成人（人大量死亡），先进入上呼吸道的2-6唾液酸接受体，新型（人、猪）流感死亡率降至二．五％以下，而感染率升高至二五％。猪可提供中间宿主与上呼吸道的2-6唾液酸接受体。
第三阶段：先有人的少量死亡，侵袭六十五岁以上老人为主，先进入上呼吸道的2-6唾液酸接受体，人类季节性流感死亡率降至○．○五％以下，而感染率升高至二五％以上。
至于一九一八年新型流感的梦魇是否会再现？两者相似的有，都是三月爆发，八月第二波。其次，同是侵袭廿至四十岁青壮年为主。感染率比二○○五年禽流感Ｈ５Ｎ１快许多，死亡率略高于第二阶段的二．五％，因猪基因加入，可提供中间宿主与上呼吸道的2-6唾液酸接受体，加速人传人效率。换句话说，一九一八年Ｈ１Ｎ１新型流感的梦魇，可能在今年八月秋天。
原先克流感目前对猪流感Ｈ１Ｎ１新型（人）流感是有效的，但从今年三月新英兰医学杂志的一篇研究文章指出，Ｈ５Ｎ１与Ｈ１Ｎ１的Ｎ１凹槽上有一个274序号氨基酸容易突变，经过南北半球一年的传递，就全面出现抗药性，克流感对Ｈ５Ｎ１与Ｈ１Ｎ１无效。
因此，眼前最重要工作是赶快在今年八月秋天之前，研製出猪流感Ｈ１Ｎ１新型（人）流感的疫苗，才能避免灾难，日本首相与美国疾病控制和预防中心的科学家，要求全力发展新疫苗是正确的政策。一九七六年人类对抗猪流感疫苗失败，应不会再发生，因为这几年科学家研发Ｈ５Ｎ１禽流感疫苗已有相当进步。
目前为止，我们看出了二○○九年新型Ｈ１Ｎ１流感大爆发的一些端倪？
墨西哥死亡率六至七％，且大多是廿至四十岁中壮年，而其他国家却死亡率低于二．五％。意味着第一波的二至三月分，新型Ｈ１Ｎ１流感攻击人类年轻人的下呼吸道接受体，因含鸟类基因片段，产生细胞激素风暴，严重破坏肺泡，死亡率当然高。第二波的四月分，新型Ｈ１Ｎ１流感攻击人类年轻人的上呼吸道接受体，因含猪与人基因片段，产生细胞抗体风暴，严重破坏支气管与少数肺泡，死亡率当然较低一点。
ＷＨＯ已提高警戒层级至第五级，告诉我们，新型Ｈ１Ｎ１流感与一九一八的Ｈ１Ｎ１流感都位于新型流感人传人的第二阶段。一九一八的鸟类基因片段较多也毒性较强，流行病学家评估，依据过去经验与目前世界人口数，如果爆发大流行，将感染全球逾三分之一人口。届时全球将有十五亿人就医，其中三千万必须住院，可能导致七百万人丧生。
面对这样严峻的景况。请问政府与民众都准备好了吗？
（郭明裕为医师、台大医学系临床教师；郭明实为美国医师、乔治亚州医学系临床教师）
评论 (0)