湖州成立全国首家医保反欺诈中心

1月6日从浙江湖州市医疗保障局获悉，该局近日获批成立全国首家“医疗保障反欺诈中心”，将承担医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报核查处理、稽核内审等职能。

2019年5月，湖州入选国家医保基金金监管方式创新试点城市，按源头管控、过程监管、末端治理一体推进的思路制定出台了工作方案。统计数据显示，去年湖州医保基金支出增幅同比下降12个百分点。

“各地都存在着盗刷医保卡、医保外物品被冒用医保报销，以及虚假、重复报销等行为，由于基金监管面广，又没有专门执法力量，打击力度有限。我们希望创新医保基金监管方式，设立医保反欺诈中心进行实体化运作，破解监管力量薄弱的问题。”湖州市医疗保障局基金监管处处长郁文伟表示。据介绍，中心将联合卫健、市场监管、公检法等部门建立监管机制，形成部门间信息互通、结果互认、力量叠加的监管格局，利用大数据分析系统、外配处方电子监管系统、药店药品“进销存”系统、人脸识别和视频音频监控系统，建立线上信息分析提醒、线下落地严打的“智慧+监管”模式。