美国政府入不敷出，拜登的全民医保画饼一个？

“拜登制定了宏伟计划，希望能够扩大医疗保险的覆盖范围。然而，新冠疫情带来的财政衰退却导致政府财政严重入不敷出，医保计划只能暂时搁置。”

“社会主义收购”

早在2010年3月，美国国会便通过了由第四十四任美国总统奥巴马提出的医疗保险法案，为没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。根据该法案，美国出台公营医疗保险方案，管制私人市场健康保险的买卖转移并限制保险公司擅自增加保费。该法案的通过受到了民主党内部的一致支持并获得了美国中下层公民的广泛好评。

然而，在特朗普执政期间，奥巴马医保的实施受到了全方位的打压。特朗普曾批评称“奥巴马医保是对美国医疗体系的社会主义收购”，并含沙射影地攻击民主党的医保方案----“有些人想要拿走美国人民的医疗保险，拿走美国人民的医生，并彻底废除私人保险。”

今年总统大选时，为了获取更多的选票，民主党候选人乔・拜登在总统辩论过程中力挺奥巴马的“平价医疗法案”。他多次强调当选后将扩大该法案的适用范围，使更多的底层人民也能享有医疗保险。然而随着拜登即将就任，越来越多的美国人民开始怀疑----他画的大饼真的能够充饥吗？

愈加艰难

新冠疫情带来的财政衰退使得美国政府的财政预算缺口不断增大，这迫使民主党官员在未来几周召开新的议会会议时，不得不重新考虑他们扩大医保范围的计划。同时，在各州政府预算紧缩并即将大幅度缩减公共服务的情况下，创建一个由中央政府主导的公共医保选择便很难获得地方政府的支持。这无不使得拜登扩大奥巴马医保计划的实施变得愈加艰难。

“在疫情和预算的冲突之下，人们很难用创造性的方式去思考”，美国国家卫生政策研究院执行主任崔西・莱利回答记者采访时说道。

几位支持民主党的立法者主张让政府经营的公共医保和私人保险公司在市场内公平竞争。他们认为，这是拜登扩大医保范围的重中之重。然而，这也带来了两个艰巨的问题。一是紧缩的预算难以推进新的补贴，这使得许多有意愿选择公共医疗保险的美国人民无法获得来自政府的经济支持；二是许多公共医疗机构奋战抗疫前线，他们难以预测的成本控制同时也在某种意义上影响着公共医保的实施。

寥寥无几

华盛顿官员报告说，截至目前，公共选择健康计划的申请人仍寥寥无几。并且早些时候，该计划的预计推广范围已从整个美国缩减至约18个州。有关人士表明，在新冠疫情期间，推广计划基本上无法实施。

https://imgogo.angelyun.com/2020/11_29/oid523657_1.jpeg“医保的扩大计划并没有如同拜登希望的那样展开”，华盛顿共和党议员艾琳・科迪说。同时她认为，这样的医疗计划无法说服更多的医院同意以降低费率去换取更多的保险客户，更不用提公共医疗保险甚至还不是市场上最便宜的保险。

科迪说，如果我们能够增加更多的财政补贴来帮助人们加入该计划，并在保险公司和医院的谈判过程中协商出更为合理的保险金额，会有更多的人会去选择公共医疗保险。“但问题是，预算紧缺使我们没有更多的钱来投入到这一补贴当中。”

严峻考验

这也是美国许多州正在经历的严峻考验。据有关数据显示，未来两年内，各州将面临共计高达1710亿美元的预算短缺。虽然拜登极力呼吁国会批准对于各州地方政府的预算援助，但参议院共和党仍然阻止了1600亿美元的刺激法案的通过。这一情况加剧了各州政府的担忧。

https://imgogo.angelyun.com/2020/11_29/oid523657_2.jpeg“如果各州还得不到任何支持，采取新的举措将变得更加困难“，奥巴马政府前卫生官员乔尔・阿里奥说。

美国医疗协会的安德鲁・施瓦布就公共选择计划与各州进行了统一协商。他表示，即便立法最终会停止，立法机构今年也将继续探索这一想法----因为新冠疫情带来的大规模裁员凸显出了美国依赖雇主的医疗保险体系的的脆弱性。

“新冠疫情带来的连锁反应导致我们不得不重新思考我们一直都知道的事情”，施瓦布说：“现在到了认真讨论我们原来的制度是否还适用于今天的时候了。”

对于十几个尚未将医疗补助范围扩大到所有贫困人口的州，拜登承诺将通过一项针对这些人口的自由公共医保选择法案。然而实际上，即便民主党在1月5日赢得了两轮乔治亚选举并获得了参议院的决策优势，这一法案最终能否真正实施还是将取决国会的表决。

在种种的不确定之下，美国最底层的人民究竟什么时候才能享受到他们早就被承诺了的医疗保险？这样的医疗保险他们又真的能负担得起吗？对于即将就任的拜登来说，这些都将成为他不得不面对的问题。