总统的用药执念 像特朗普那样吃阿司匹林好吗？

特朗普长期每天服用大剂量阿司匹林，已坚持超过二十年，尽管医学指南和医生建议他应改为服用较低剂量，他仍坚持原做法。纽约时报的文章解释了这种做法是否合理。

“他们说阿司匹林有助于稀释血液，而我不希望浓稠的血液流过我的心脏。”特朗普在接受《华尔街日报》采访时表示。

这位79岁的总统，今年被诊断出患有慢性静脉功能不全，这是一种血管难以将血液输送回心脏的疾病。

他的手上还出现淤青迹象，医生归因于频繁握手和阿司匹林的使用。

十年前医学界认为，阿司匹林的常规使用可降低无心脏病史人群的心脏病和中风风险，能防止血栓形成。

但2018年发布的三项大型随机试验推翻了这一观点。这些研究表明，阿司匹林对无心脏病史人群的益处可能并不显著，反而会增加因出血和癌症（尤其是胃肠道癌症）而死亡的风险。

“我们已经彻底改变了对阿司匹林的认识和推荐方式，”弗吉尼亚联邦大学和Inova健康系统的家庭医生亚历克斯·克里斯特表示。他自2002年起从事预防医学的临床与教学工作，并参与了2022年美国预防服务工作组（U.S.Preventive Services Task Force）的阿司匹林推荐更新。这个机构决定哪些预防性健康措施应被医保覆盖。

  谁应每天服用阿司匹林？

美国预防服务工作组、美国心脏病学会和美国心脏协会等机构的医学指南建议，不应主动为没有心脏病或中风病史的老年人（依据指南，年龄上限为60岁或70岁），开具常规或每日服用阿司匹林的处方。

唯一被明确推荐每日服用阿司匹林的人群，是有心血管疾病史的患者，也就是说曾发生过心脏病、缺血性（非出血性）中风，或患有外周动脉疾病（即动脉狭窄导致手脚供血不足）的人。

加州大学洛杉矶分校的初级保健医生约翰·马菲指出，这是因为这个人群中，服用阿司匹林的收益大于风险。

白宫上月发布的一份备忘录称，特朗普的心血管影像检查“完全正常”。关于他健康的报告中并未提到他曾发生心脏病或中风。

早前一次扫描曾显示他动脉中存在斑块，这在同龄男性中并不罕见。

马菲医生表示，针对预防再次发生心脏病或中风的患者，标准每日剂量是81毫克的低剂量（也称“婴儿剂量”）阿司匹林。而据《华尔街日报》报道，特朗普服用的是该剂量的四倍，即325毫克。

根据指南，对于60岁或70岁以下、但存在较高心脏病风险的人群，医生可以考虑是否使用阿司匹林，但应由医生和患者共同评估风险与益处后再作决定。

心脏病的风险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病，以及吸烟史。家族中存在年轻时即发生心脏病或中风的病史，也可能成为建议服用阿司匹林的一个因素，克里斯特医生表示。

  每日服用阿司匹林有什么利弊？

马菲医生介绍，阿司匹林通过抑制血小板功能起效，血小板是能粘合形成血栓并帮助止血的细胞碎片。血栓是导致心脏病和缺血性中风的主要原因之一。

但正是这种抗凝作用，也让阿司匹林增加了出血风险，而这个风险会随着年龄增加。医生最担心的是快速发生的致命性内出血，例如胃肠道出血或突发性脑出血。

根据最新的预防服务工作组建议，绝对风险虽然不高，但在60岁以上人群中会明显上升。

部分研究表明阿司匹林可能有助于预防结直肠癌，但马菲医生指出，证据仍不足以仅为此目的推荐其使用。

  剂量过多会怎样？

一项纳入15,000名心血管疾病患者的试验将其随机分为每日服用81毫克和325毫克两组，结果显示，大剂量并未带来额外益处。部分研究则发现，高剂量与更大的风险相关。

“剂量越高，出血风险确实会升高，但并不会带来更多减少心脏病或中风的好处。”克里斯特医生说。