毕柳莺医师／有一种爱是放手——拒绝无效医疗，随顺自然善终 - 副刊 - 优活

我也处理过许多质疑。有人说“不送医是不孝”，但我要说，现代新孝道，是拒绝无效医疗，让父母自然善终……

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毕柳莺医师

“有一种爱是放手──教你增进医学知识、提升死亡识能”讲座会

2026年8月1日 吉隆坡富贵生命馆

本刊记者／演讲整理

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各位好，谢谢各位来到现场，我也很希望有这个机会跟大家对话。今天我要讲的主题是“有一种爱是放手”。在适当的时机，假如我们懂得放手，我们才可以优雅地转身。在古代，这个是比较容易做到的事情，但是在现代，因为医疗的进步，反而要善终是不容易的。所以，善终是给有准备的人，我们需要多多了解。

我要讲的是：拒绝无效医疗，才有办法随顺善终。

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从母亲的离去，走上善终之路

很多人质疑说，毕医师，你又不是安宁缓和科的医师。我本来其实是复健医院的院长，在医学系担任复健科的教授。可是在2020年开始，我多了一个身分——推广“善终”的志工。这一切的起点，是我母亲的离去。

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我的母亲罹患小脑萎缩症，全身瘫痪，吞咽困难。她亲眼看着我的表弟因同样的疾病，插着鼻胃管卧床8年，身体蜷曲，长满褥疮，嘴巴讲话没人听得懂。所以当她自己走到病程后期时，她坚决交代：“我末期不要像表弟那样。”等到她不会吞咽时，她拒绝插鼻胃管，自主停止进食饮水。我陪在她身边，21天后，她在家中安详离世。我把这段经历写在部落格“阿碧的天空”里，没想到引起社会极大的回响——因为在台湾，有数十万人插管卧床，家属和医师都不敢放手。后来出版社将这段故事出版成书，书名就叫《断食善终》。这本书成为畅销书，也让我从一位复健科医师，变成推广善终的志工。

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我们害怕死亡，却忘了认识死亡

在欧美国家，人们死亡前平均卧床数周；但在亚洲，这个数字可能是数年，甚至10年。为什么？因为我们有“死亡禁忌”——总觉得“活着就好”，哪怕只是躺在那里，家属也舍不得放手。我们也有“饮食迷思”——生怕家人饿着，硬是灌食，却忽略了临终者早已不需要，也无法承受。萨古鲁曾讲过一个故事：蛇在死亡前，会找一个僻静角落，盘在那里不吃不喝，18到20天后，像枯叶飘落一样离去。人类原本也是如此，但现代医疗却改变了这一切。

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1960到1970年代，心肺复苏术、鼻胃管、呼吸器、血液透析（洗肾）等技术相继发明，医疗突飞猛进。1995年台湾实施全民健保后，原意是拯救生命，但我们却开始用它来“延长死亡”。医院本是治疗疾病的地方，却成了许多人最后的牢笼。我们用鼻胃管、呼吸器、洗肾，把已经该去天堂的人，强留在人间地狱。

我遇过一位97岁的失智阿嬷，她已经卧床数年，有一天突然不吃不喝、昏睡、血压降低、解黑便。这些其实都是典型的临终症状。家属不认识这些征兆，急忙送医。急诊室照例打点滴、插鼻胃管，一天灌进6罐营养品（约1450大卡）。结果第二天阿嬷的大拇指变黑，一周内10只脚趾全坏死，小腿还长出大水泡。为什么？因为她的身体已经在关机，血液循环变差，硬灌的营养液阻塞了微血管。家属问我，我告诉他们：“这全部都是临终症状，不需要送医。”家属很自责，但我说：“你不必自责，因为连医生也不认识临终症状。”医学教育只教“救命”，不教“死亡”。尤其是急诊处，设定的目标就是救命，不管你是97岁还是7岁，一律急救到底。

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一位47岁男性，车祸脑伤变成植物人，卧床10年，反复尿路感染。后来发现肾结石，积极开了两次刀，术后败血性休克。医师问家属要不要急救？家属当然说要，于是做了两次压胸急救，肋骨可能都断了，全身瘀青。他的姐姐拍照片给我看，问我该怎么办？我告诉她，万一再发生心跳停止，千万不要再急救，因为这种状况救回来也只是延长痛苦。我建议她要求医师撤除点滴、鼻胃管和抗生素。医师很惊讶，说：“可是还有机会啊，还有两种抗生素没用。”医师只看见感染，没看见病人本身。希波克拉底两千多年前就说过：“生这个病的是哪种人，比这个人生了哪种病更重要。”同样是呼吸心跳停止，一个健康的年轻人和一个卧床10年的失智老人，处理方式当然不同。但现代医学越来越依赖数据和机器，很多医师连病人都不一定看，只看了数据就走了。

另一位92岁的女性，失智又糖尿病，一年前开始吞咽困难，每次送医就被插鼻胃管。她身上压疮从未停止，因为营养吸收差，皮下脂肪薄，怎么翻身都还是会破皮。她的脚趾已经坏死如木乃伊，按理说需要截肢，但她根本没有愈合能力，医师也不敢截肢。居家护理师建议送医院清创，但她的儿子是小儿麻痺，媳妇是帕金森症，两位也都是老人，实在没力气再折腾。儿子拒绝送医，结果被通报“家暴”。护理师去探望，发现清创时阿嬷全身蜷曲，痛苦不堪。护理师暗示儿子：“时间到了，不要再喂了。”儿子内心挣扎，对着媳妇说：”不准断食，不准减食，要尽力而为。”但媳妇很聪明，她去楼上问神明，连续3个圣杯，于是她就没有再喂食。第四天，阿嬷就走了。媳妇偷偷告诉护理师：“我4天没喂，儿子不知道。”家里发号施令的男人往往太“负责”，但真正照顾的人，通常是女性，她们最清楚病人的痛苦。

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我们要认清一个事实：现代医疗剥夺了病人的死亡权。我们把生命神圣化到极端，却忽略了这个人其实早就该走了。英国女王过世前只躺了两天，诊断书写“老衰”；台湾的李登辉总统，98岁呛咳后无意识，插管、洗肾、呼吸器，拖了5个半月才放手。医院里，尤其是加护病房，死亡的过程非常恐怖。高雄一位加护病房女医师写过一个故事：一位慢性呼吸衰竭的病人，第三次住院，6个孩子每天为他加油。有一天，6个孩子同一天晚上梦到爸爸全身湿淋淋、肿得像哆啦A梦（四肢肿、胸水腹水、皮肤渗水），梦中爸爸说：“你们这样不孝顺，让我这么痛苦，快放手让我走。”还托梦给妹妹说：“做决定的是我，你不要责怪哥哥们。”这不是怪力乱神，而是真实发生的灵性现象。许多临终者会看见已故亲人，家属应该配合，说“爸爸来接你了，你去好地方吧”，而不是说“别乱讲”。

什么才叫真正的“善终”？

那么，什么是“善终”？我在2022年归纳出善终的几个要素：

●自知死之将至，并接纳。

●知道死后是好地方，此生有价值感，无牵挂。

●在家里或熟悉的环境死亡。

●人生回顾，完成心愿，安排好后事。

●亲友陪伴，道谢、道爱、道歉、道别。

●减少疼痛，舒适治疗。

●没有无效医疗介入。

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很多人质疑：“断食善终，不就是饿死吗？怎么会是善终？”请听我解释：饿死，是一个身体健康、生命力旺盛的人，想吃却没得吃；而断食往生，是停止强迫灌食，让身体自然关机，这是自主的选择，不是谋杀，也不是自杀。自杀是无预警、冲动、暴力的，没有告别；断食往生是有准备的，有家人陪伴，有完整的道别。我常说：“把要去天堂的人强留在人间地狱，才是残忍。”

在台湾，我协助的病人类型分为4类：

01 | 重症末期：32例，平均71岁

02 | 老衰末期：29例，平均76岁

03 | 重度失能：86例，平均89岁

04 | 长期卧床：192例，平均76岁

其中57%是长期卧床被延长死亡的，也就是我当初发愿要协助“拔管”的对象。我们要做的，是停止“延长死亡”的动作，让病人回归自然死亡。不是我们停止喂食造成他死亡，而是我们停止延迟他本来就该发生的死亡。

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关于断食的过程，很多人担心“会不会很痛苦？”其实，断食前才更痛苦——每天被灌食五六次，肚子胀、痰多、睡不好、呕吐、水肿。减食之后，家属回报：“痰少了、不必抽痰了、睡得好、不吐不胀不肿了。”至于口渴，我们用湿棉棒润湿嘴唇、含冰块、或含一小口水慢慢吞，这些都能舒缓。饥饿感在两三天后，身体会产生酮体，反而会感到安定。可能出现的症状包括：发烧（用退烧贴片）、尿液变深（有感染症状才治疗）、解黑便、紫斑、冒冷汗、手脚冰冷、呼吸心跳血压紊乱——这些都是临终的自然现象，接纳就好。谵妄并不多见，若有，多半是灵性现象，病人会看见已故亲人，家属只要安抚陪伴即可。

善终，也是一种病人自主权

有些人担心“法律问题”。事实上，病人有拒绝医疗和饮食的基本人权（宪法保障）。如果病人没有决策能力，家属可以代理决定，以病人最大利益为考量。欧美国家自1976年加州自然死法案以来，就有明确原则：病情不可逆、无法治愈；意识昏迷无复原可能；治疗风险和负担远大于好处——这3种情况，病人可以停止所有治疗。台湾也有《病人自主权利法》，但执行上仍有许多障碍，不过基本人权是明确的。

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我举几个成功案例：

一位77岁男性，失智20年，在养护中心插管两年，反复住院。家属在农历年长假将他带回家，拔除鼻胃管，全家陪伴，8天后往生。

一位脑中风昏迷的病人，拒绝开脑，第16天撤管，第28天解脱。

一位90岁阿嬷，往生前还能自理三餐、洗衣、晾衣，往生前两个月由儿子陪伴，不吃不喝12天后仙逝，儿子说“花开见佛”。

这些案例告诉我们：固有传统，古人皆会。现代人要学习才会。

我曾协助过马来西亚的病人，其中一位是中医师，癌末。他决定断食，想要快点走，所以连水都不喝。我告诉他，可以含冰块或少量漱口水，他照做后说：“每天等待吃冰块的时刻，觉得好幸福。”后来他还是很坚强地忍耐，十几天后离世。所以断食不是绝对不喝水，而是用最少、最舒适的量。

现代人的新孝道，是懂得拒绝无效医疗

我也处理过许多质疑。有人说“不送医是不孝”，但我要说，现代新孝道，是拒绝无效医疗，让父母自然善终。有人担心“在家死亡变凶宅”，我听过老一辈说，家里有人自然死亡是“福宅”，凶杀自杀才是凶宅。死亡诊断书，医师会勾选“自然死”，不会影响保险给付。

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关于儿童和年轻人的断食，我协助过5个小朋友，也有30岁左右的年轻人（已卧床二十多年）。我曾因此被批评为“纳粹医师”，说我认为残障者不值得活。但我是复健科医师，一辈子照顾残障者，最重视他们的生活品质。我要反问：你有什么权利决定一个毫无意识、只能靠人工维生的人，必须躺在那里数十年？让他离开，不是剥夺生命，而是终止无尽的痛苦。这需要家人充分共识，且经过审慎评估。

至于像小脑萎缩或渐冻症，何时该决定断食？没有一个标准答案。史提芬·霍金选择继续活着，那是他的选择；但另一位病人选择去瑞士安乐死，那也是他的权利。我们要做的是倾听：他的痛苦是肉体还是心灵？有时，他只是渴望儿女陪伴；当陪伴足够，他可能就不想离开了。我遇过一位中风患者，计划断食一年多，我请他做人生回顾，他说尽一生苦难后，反而得到疗愈；再加上一通关心的电话，他最后决定不断食。所以，决定权在病人自己，但我们要提供支持，让他知道随时可以回头。

善终，是给有准备的人

最后，我要提醒几个重点：

●老衰重症末期，不要轻易送急诊。建立“死亡识能”，懂得在家照顾原则。

●老年人吃得慢、吃得少，不要送医插管，细心手工喂食，不能吃就自然关机。

●若因急症插管，确定无复原可能，设法撤管——带回家或转安宁病房。

●重症是否要治疗、手术、急救？不要问”存活几率多少”，要问”治疗后的生活品质如何”。

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死亡是生活的日常，我们必须正视它、谈论它。预立医嘱，录影存证；建立家人共识；善用居家医疗资源（不要轻易打急救电话）。我们这一生学习无数技能，唯独死亡这门课，学校没教，但每个人都得面对。

善终，是给有准备的人。愿我们都能优雅转身，不留遗憾。