近日有民眾在醫學中心急診候床長達12天後不幸離世，再度引發急診壅塞與分級醫療討論。北市聯合醫院專任主治醫師姜冠宇指出，這類重症或潛在重症問題，真正核心在於重症醫療資源是否能「去中心化」，讓患者不必凡事都集中到大型醫學中心。他舉例，曾有罕病病童因固定治療醫師出國，家屬堅持等待原醫師返國，最終治療中斷病童離世。姜冠宇認為，當病況變化、治療需要爭取時間時，病人對特定醫院或醫師的「忠誠」，不應成為延誤其他醫療選擇的原因。
有病床不代表「接得了這個病人」
姜冠宇指出，重症、潛在重症和一般急症不同，對病房而言，「有普通病床」不代表就有能力接下患者。
如果患者高齡、具有多重共病，又有敗血症休克風險或氧氣需求逐漸增加，病房在收治時還必須考量，一旦患者隔天突然惡化，院內是否有足夠的加護病房、呼吸治療及護理人力接手。
尤其加護病房照護需求比普通病房更加嚴格，一名護理師需照顧的病人數更少，因此當ICU已滿、人力不足，醫院在承接可能惡化的高風險患者時，流程自然可能變慢。
醫學中心愈滿 周邊醫院恐愈不敢收
姜冠宇認為，在台灣少子化、超高齡化的情況下，未來重症需求勢必愈來愈高，而且需要重症資源的不只是急診患者，住院中的病人也可能突然惡化。
問題在於，如果重症病人持續集中醫學中心，就可能形成惡性循環。當醫學中心愈來愈滿，上轉管道變得不可靠，周邊醫院面對可能惡化的病人時就可能更加保守；病人因而更集中至醫學中心，最後又使醫學中心更加壅塞。
他認為，這也顯示分級醫療即使推動多年，仍難完全改善病人集中大型醫院的現象。
重症資源「去中心化」才是真正議題
姜冠宇進一步指出，真正需要討論的，也許是重症資源的「去中心化」。他提到，去年國際組織相關討論中就曾提出，特殊治療、重症治療為什麼一定只能在特定中心提供？重症甚至罕見疾病的治療，都應思考如何讓患者可以在地、就近取得相應醫療資源。
但台灣還存在另一個特殊問題，就是病人對特定醫院、特定醫師有很強的信任與忠誠。姜冠宇認為，這樣的醫病信任可以理解，但當病況已經發生變化、治療需要爭取時間時，就不應再因為堅持特定醫院或醫師，而錯過其他具有相同專業與資源的醫療選擇。
他並舉過去接觸的罕病案例說明，一名罕病病童原本固定在醫學中心接受每月治療，當原治療醫師出國期間，家屬仍堅持等待醫師返國，沒有轉而尋求其他同樣具備專長及治療資源的醫師，期間治療因此中斷，最終病童不幸離世。
姜冠宇藉此指出，無論重症或特殊疾病，若醫療資源及專業能力能夠分散到不同區域，患者在病況變化時就能有更多替代選擇，而不是只能等待原本信任的醫學中心。
輕急症分流仍未打到核心問題
目前包括到院門診抗生素治療、在宅急症醫療、居家安寧及輕急症中心等措施，都有助分擔相對輕症或可由家庭照護的醫療需求。
不過姜冠宇認為，這些作法仍未真正打到最核心的痛點。面對未來持續增加的重症需求，更需要直接針對重症醫療「去中心化」進行政策設計、倡議與人才培育，並建立不同醫療院所之間能互相支援的網絡。
他認為，在健保制度、病人集中就醫習慣及醫護人力缺口等問題同時存在下，分級醫療推動本來就相當困難，未來能否讓重症資源不再只集中於少數醫學中心，將是台灣醫療供需能否維持平衡的重要課題。
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