别再被“化疗很可怕”吓住！肿瘤科医生：化疗副作用，现在比以前好控制！

KKLIU 3387 / EXP 31.12.2028

“化疗很辛苦！”、“化疗一定会掉头发！”、“我怕自己撑不过治疗带来的不适！”….提起癌症治疗，不少患者第一时间想到的往往是恐惧。然而，随著医疗技术持续进步，医生会根据不同癌症类型、肿瘤特性及患者身体状况，制定更个人化的治疗方案。更重要的是，化疗已不再如过去般令人闻之色变，副作用管理也比以往进步许多。

“不要一直听别人说，就认定化疗很可怕，更不要因为害怕而放弃治疗。”益康医院（Hospital Picaso）临床肿瘤内科顾问医生赖仪冰 指出，不少患者至今仍对化疗存在刻板印象，认为所有癌症患者接受的都是相同治疗，甚至会拿亲友或数十年前的治疗经验作比较，进一步加深恐惧。

她表示，即使同样是乳癌，每位患者的治疗方式也可能不同。医生会根据癌症分期、影像检查及切片（Biopsy）化验结果，分析肿瘤的分子特性，包括荷尔蒙受体（Hormone Receptor）、HER2等生物标记，再决定最适合患者的治疗策略。“没有最好的一种治疗方式，只有最适合患者的治疗方案。”赖医生指出，目前乳癌治疗包括手术、化疗、放射治疗、标靶治疗、荷尔蒙治疗及免疫治疗，医生会根据肿瘤大小、是否扩散至淋巴结，以及乳癌分子亚型，判断患者适合先接受药物治疗再手术，或先手术再进行术后辅助治疗。“患者不能单纯比较自己与其他人的治疗方式，因为每个人的病情、身体状况及治疗目标都不同。”

标靶、免疫治疗并非人人适用

赖医生指出，乳癌会根据肿瘤特性分为不同亚型，包括荷尔蒙受体阳性（Hormone Receptor Positive）、HER2阳性（HER2-positive）及三阴性乳癌（Triple Negative Breast Cancer）。“不同类型的乳癌，治疗方向也有所不同。”

她以HER2标靶治疗为例说明，标靶药物并不是所有患者都适合使用，而是必须先确认肿瘤是否具有相应的标靶特征。“标靶治疗就像锁定目标攻击，前提是癌细胞必须存在可以被攻击的特征。”她解释，正常乳房细胞表面也存在HER2蛋白，就像细胞上的“天线”，负责接收生长讯号，协助细胞正常生长。然而，一些的乳癌患者属于HER2阳性乳癌，由于HER2基因异常，癌细胞表面会产生过量HER2蛋白，使细胞持续接收生长讯号，进一步促进癌细胞增长。“标靶药物便能针对HER2蛋白，阻断癌细胞接收生长讯号，抑制肿瘤生长。”

至于近年受到关注的免疫治疗（Immunotherapy），赖医生表示，免疫治疗确实为癌症治疗带来重大突破，但在乳癌领域，目前主要应用于部分符合条件的三阴性乳癌患者，并非所有乳癌患者都适合。访问期间，她也提及双标靶治疗与精准医疗。她解释，双标靶治疗主要应用于特定类型乳癌患者，透过两种不同机制的标靶药物，如同使用两种“精准攻击癌细胞的武器”，从不同途径抑制肿瘤生长，以提升治疗效果。至于精准医疗，则是透过分析患者的肿瘤特征、基因变化及复发风险等资料，协助医生制定个人化治疗方案，包括判断患者是否需要化疗、适合哪一类标靶药物或其他治疗方式，让治疗选择更加精准。

化疗副作用已能有效控制　掉发、恶心呕吐不再如过去般难以承受

如果说标靶治疗像“精准导弹”，专门攻击癌细胞的特定标记，那么化疗就像是“炸弹” 能快速分裂的细胞来抑制癌细胞，但也可能影响部分正常细胞。“不过，这并不代表标靶治疗一定比化疗更好，而是不同乳癌亚型需要不同的治疗方式。”赖医生强调，很多人以为标靶一定比化疗好，其实不是。“没有任何一种治疗适合所有患者，最重要的是根据病情选择最有效的方案。”她坦言，目前部分乳癌第一线化疗药物仍可能造成掉发，但掉发通常只是治疗期间的暂时现象，完成疗程后，大部分患者的头发会逐渐恢复生长。

她分享，“曾有患者希望改用不会掉头发的化疗药物，但这类药物未必是对他们的病情效果最佳。”她同时强调，化疗过去让许多患者害怕的恶心、呕吐问题，其实随著化疗药物的不断进步，如今大部分患者已不再像过去般频繁呕吐。“现在很多患者只是胃口比较差、容易疲倦，真正严重呕吐的情况已经少很多。”此外，部分化疗药物可能导致白血球下降，提高感染风险，目前也有升白针（G-CSF）作为辅助治疗，刺激骨髓制造白血球，降低感染机率，再配合止吐药及其他支持性治疗，协助患者更顺利完成疗程。

赖医生分享，不少患者完成化疗后都告诉她：“原来没有想像中那么辛苦。”她认为，真正让患者感到害怕的，往往不是治疗本身，而是来自他人的经验，以及对未知的想像。“不要只依靠亲友分享或网路资讯判断化疗，更不要因为害怕副作用而延误或放弃治疗。”她也提醒，癌症治疗不只是身体上的治疗，心理支持同样重要。“长期处于焦虑、失眠或害怕复发的情绪，也可能影响患者生活品质，甚至康复能力。”

益康医院（Hospital Picaso）临床肿瘤内科顾问医生赖仪冰指出，随著医疗的进步，化疗副作用已比过去更容易控制。她表示，不少患者完成疗程后发现，治疗过程并没有想像中辛苦，提醒患者不要因害怕副作用而延误或放弃治疗。

癌症治疗关键第一步：及早发现、及早介入

在马来西亚，癌症患者确诊后，通常会转介至肿瘤科医生，由肿瘤科医生根据癌症类型、分期及患者身体状况，制定后续治疗方向。针对这点，赖医生指出，无论是哪一种癌症，包括乳癌或前列腺癌，定期检查都是提高早期发现机会的重要方式。“癌症越早发现，不仅有助于提升治疗效果，也能让患者拥有更多治疗选择。”她建议，以乳癌为例，女性应养成乳房自我检查的习惯，留意乳房是否出现异常变化。她同时提醒，乳癌并非只发生在中老年女性，年轻女性同样可能罹患乳癌，因此不要因为年轻而忽略身体发出的警讯。

至于前列腺癌，由于早期往往没有明显症状，因此定期检查尤其重要。“PSA（前列腺特异抗原）检测，是目前协助筛查前列腺癌的重要工具之一。”她进一步说道，“很多的前列腺癌患者的PSA数值会出现升高，因此建议50岁以上男性可在健康检查中纳入PSA检测，评估前列腺健康状况。”赖医生表示，此外，若出现排尿变慢、夜尿增加、排尿困难等情况，也不要单纯认为只是年龄增长造成，应及早寻求医生评估，以排除前列腺相关疾病。

预防复发，别只靠忌口！　医生提醒：规律运动更重要

完成癌症治疗后，许多患者最关心的问题之一，就是如何降低复发风险。不少人会从饮食著手，希望透过“忌口”来保护健康。不过，赖医生提醒，降低复发风险并非只是避免某些食物，更重要的是建立长期且健康的生活习惯，包括维持健康体重、规律运动，以及保持均衡饮食。她指出，癌症治疗结束后，患者仍需要持续管理自己的健康，而生活方式调整也是降低健康风险的重要一环。