AI审核红蓝卡，患者苦等看病痛哭

医生认为需要治疗，患者却要先等AI协助审核。最新曝光的政府文件显示，部分联邦医疗保险（Medicare，俗称红蓝卡）患者申请医疗服务后，迟迟没有得到批准。医疗机构反映，患者因长时间苦等而痛哭，甚至有一起治疗申请，超过83天都没有回应。

持红蓝卡患者申请医疗服务，迟迟没有得到批准。（示意图取自Unsplash.com）

据MarketWatch、医疗专业媒体STAT等综合报导，联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）今年推出的「浪费与不当服务减量」（WISeR）计画，利用AI及其他科技协助审核红蓝卡医疗服务。

对长者而言，WISeR可简单理解为：部分被纳入试点的医疗服务，医生可在治疗前向红蓝卡申请「事前授权」。医疗机构提交患者病历、诊断及治疗理由，再由承包商利用AI等工具协助审核，确认治疗是否符合红蓝卡给付规定。

联邦政府推出此项计画，针对部分被认为较容易出现不必要医疗、低价值治疗或欺诈、滥用风险的项目，在治疗前加强审核，以减少红蓝卡支付不必要的医疗费。目前受到审核的项目，包括部分疼痛治疗、脊椎治疗、膝关节骨关节炎治疗，以及部分神经刺激治疗等。换言之，如果患者需要的治疗被纳入试点，医生认为有必要治疗，并不代表可以立即进行，还要先等WISeR审核。

但联邦政府最新文件显示，这个原本希望提高效率的制度，部分案件反而出现严重延误。按照计画要求，通过WISeR承包商提交的治疗授权申请，目标处理时间为72小时。但文件显示，有些申请已经等待超过一个月，其中一起案例，患者申请治疗超过83天没有回复。同时，医疗机构也反映，患者因为等待审批，原本安排的治疗受到影响。