每天清晨5點起床、自由式晨泳1000公尺，生活規律、菸酒不沾，71歲退休的李大哥向來是親友眼中的「健康模範生」，沒想到民國106年一次廠區例行健檢，PSA指數僅微幅超過臨界值，肛門指診卻摸到硬塊，進一步檢查確診為第三期攝護腺癌，手術切除後發現腫瘤組織竟有「雞蛋」般大小。 李大哥隨後接受手術、36次放射線治療及長期荷爾蒙治療，原以為病情受到控制，數年後癌細胞卻產生抗藥性，腫瘤侵犯膀胱，引發反覆大量出血及骨盆劇烈疼痛，短短幾個月內4度緊急就醫。直到接受核磁共振檢查，才發現深處有一顆約4.5公分腫瘤，並造成左腎積水，緊急置入雙J導管引流。 台灣泌尿腫瘤醫學會今（2）日舉辦「啟動抗癌精準導航：轉移性攝護腺癌治療不迷航」記者會，宣布推出「TUOA精準治療衛教專區」，並由高雄長庚紀念醫院多專科醫療團隊說明轉移性攝護腺癌治療策略，強調當荷爾蒙治療失效、病程進入抗藥階段時，應透過生物標記、影像及患者身體狀況進行整體評估，尋找適合的後續治療。 高屏初診第四期比例逾3成 醫籲別把症狀都當「年紀大」 根據111年癌症登記資料，攝護腺癌已是台灣男性癌症發生率第3位，且不同地區初診時期別有所差異。資料顯示，北北基初診第四期比例約22%，高屏地區則約33%至35%，也就是高屏每3名新診斷患者中，約有1人在確診時已進入第四期。 台灣泌尿腫瘤醫學會理事長王弘仁醫師表示，南台灣不少男性長期從事農林漁牧、重工業及輪班工作，可能因工作請假不易，加上攝護腺癌早期症狀不明顯，容易將夜尿頻繁、小便無力等症狀歸因於「年紀大了」，甚至因涉及泌尿系統而不願就醫，等到骨痛等症狀出現才接受檢查，可能已經進入晚期。 王弘仁呼籲熟齡男性應定期評估自身風險，並與醫師討論PSA檢測及後續追蹤時機，若出現泌尿症狀或其他異常，也不要單純視為老化現象。為降低資訊落差，台灣泌尿腫瘤醫學會也建置「TUOA精準治療衛教專區」，提供攝護腺癌治療及相關檢測資訊，協助患者與家屬了解不同治療選項。 高雄長庚紀念醫院泌尿科羅浩倫主任指出，雄激素剝奪療法（ADT）是轉移性攝護腺癌的重要治療基礎，目前部分轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌患者，會依疾病負荷、身體狀況及共病情形，合併新型雄性素受體路徑抑制劑（ARPI），部分患者則可能適合加入化學治療。不過，經過一段時間治療後，仍可能出現癌細胞抗藥性，使疾病進展為轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）。 羅浩倫表示，患者治療期間若PSA持續上升，應視為需要進一步評估的警訊，醫療團隊會結合男性荷爾蒙濃度、臨床症狀及影像檢查，判斷病程變化與後續治療方向。羅浩倫指出，現行治療也會依患者腫瘤特徵評估不同精準治療可能性，其中包括BRCA等基因變異，以及攝護腺特異性膜抗原（PSMA）表現。透過相關檢測，有助於醫療團隊掌握腫瘤特徵，與患者討論後續治療選項。 「診療合一」精準放射標靶 先找得到再精準治療 高雄長庚核子醫學科張雁翔主任表示，核醫「診療合一（Theranostics）」技術的核心概念，就是先透過PSMA正子掃描確認腫瘤是否具有足夠的PSMA表現，再評估是否適合接受PSMA放射標靶治療。他比喻，第一階段的PSMA影像就像「偵查兵」，協助找出癌細胞可能藏身的位置；若確認腫瘤具足夠PSMA表現，再使用帶有放射性同位素的治療藥物，透過血液循環尋找並結合腫瘤細胞，在腫瘤位置釋放治療性輻射，以達到標靶治療目的。 張雁翔指出，國際臨床研究已針對相關治療的疾病控制及存活結果進行評估，但實際是否適合接受治療，仍須由醫療團隊依腫瘤表現、既往治療、身體狀況及其他因素綜合判斷。 李大哥走過9年抗癌路，從第三期確診、手術及36次放射線治療，到後續荷爾蒙治療失效，期間一度因出血及劇烈疼痛反覆進出急診。在女兒及女婿協助下，他轉至高雄長庚接受進一步評估，由羅浩倫主任與團隊重新檢視病況，再由張雁翔主任接續進行精準放射標靶治療。李大哥表示，接受治療後PSA明顯下降，深層疼痛及出血情形也有所改善，精神與體力逐漸恢復。 陪伴李大哥走過抗癌歷程的妻子也始終在身旁。李大哥感性地說：「我太太比我更辛苦，她是我這輩子的恩人，沒有她，我沒辦法走到今天。」 走過疾病低谷後，李大哥最期待的不是什麼豪華行程，而是回到自己的小農園，繼續種芭樂、照顧盆栽。他笑著說，等這階段治療告一段落，希望邀請醫師與醫療團隊到農園走走，親手採下自己種的帝王芭樂。 羅浩倫表示，攝護腺癌治療涉及泌尿科、核子醫學、放射腫瘤科及其他專科整合，患者不必因為確診晚期就認為只能「北上求醫」。高雄長庚多專科團隊持續依國際治療趨勢提供PSMA影像及相關精準治療評估，讓南部患者能在地接受完整醫療照護。 張雁翔也強調，面對不同治療方式及可能涉及的自費醫療選擇，團隊會落實醫病共享決策（SDM），依患者身體狀況、腫瘤特徵、治療目標及實際需求，共同討論適合的治療方案。 台灣泌尿腫瘤醫學會再次呼籲，熟齡男性應主動了解自身風險，與醫師討論PSA檢測與追蹤時機；即使疾病進入晚期或出現荷爾蒙治療抗藥性，也不代表治療就此中斷，仍可透過影像、基因及腫瘤生物標記等資訊，與醫療團隊共同評估後續治療選項，為抗癌之路找到適合自己的「精準導航」。
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