（吉隆坡4日讯）社会保险机构（PERKESO）集团首席执行员拿督斯里莫哈末阿兹曼表示，如果社险会员初次提交24小时保障计划的索赔时，缺少或未完整提交相关的基本支持文件，社险机构不会自动拒绝索赔，而是会向申请者或雇主发出正式询问或通知，要求补交资料。
或面对面访谈确认
他说，如果未能符合所需文件清单，就必须进行更详细的审查及全面调查，社险机构可能需要向申请者、医疗人员或其他相关人士进一步确认，包括进行面对面访谈及实物文件核查，因此这类案件需要更长时间处理。
他披露，只要资料完整且情况简单的24小时保障计划索赔，可以在48小时内处理完毕。
“如果文件不完整、警方报告或医疗报告出现相互矛盾的资料，或者需要卫生部医疗委员会进行评估，处理时间通常会更长。 ”
莫哈末阿兹曼强调，完整文件非常重要，因为它直接关系到事故是否具有法律上的有效性。
须提供必要证据资料
“如果受保人无法提供必要证据或资料，证明确实发生意外，并且有关意外直接导致所申报的伤势，索赔的真实性就会受到质疑。在这种情况下，社险机构无法确认申请者是否符合资格，因此索赔可能被拒绝。”
他也说，如果意外情况不属于24小时计划的保障范围，或申请者无法提供足够资料或支持证据证明有关事故符合规定的资格要求，索赔仍可能被拒绝。
他补充，基于保密及隐私原因，社险机构不会披露个别索赔者或案件的具体详情，但在适当情况下，他们会提供一般案例或匿名案例，以协助公众更了解该计划的保障范围及申请资格。
有人自残索赔被拒
社险机构发现，有人自残身体，然后向该机构提出在24小时保障计划索赔，结果被拒绝。
莫哈末阿兹曼透露，所有索赔决定都会根据相关法律及计划资格要求，经过谨慎及一致的评估，主要无法获批准的5种情况，分别是事故发生在适用的保障期限之外、有关人士在事故发生前已选择退出，因此当时没有有效保障、自残或自我造成的伤害、个案更适合由其他社险计划提供保障，以及有关事故不符合该计划所涵盖的法律定义。
须依清单呈完整文件
“如果个案属于其他社险计划，则会转交相关福利框架进一步评估，以确保符合资格的员工获得适合其情况的保障，同时维护计划的完整性、公平性及长期可持续性。”
他强调，申请者必须根据社险机构制定的清单，提交完整的初步文件，包括原始医疗证明，由认证医生签发、银行户口资料，如有需要，则须提供警方报告。
11宗索赔上诉暂待聆讯
他表示，如果社险会员提交24小时保障计划的索赔被拒绝，他们有权根据1969年雇员社会保障法令及相关程序提出上诉。
他说，截至今年9月8日，共有11宗被拒索赔提出上诉，而且已向社会保障上诉委员会（JRKS）登记，目前正在等待聆讯日期。
“截至目前，没有任何一宗原本的拒绝决定被推翻，因为社会保障上诉委员会尚未作出裁决。”
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