文：照护线上 中风不只手脚无力。脑部受伤位置不同，可能影响语言、视觉、感觉、眼球、颜面或舌头，症状与预后也大不相同。 一般口语所说的“中风”，多半是指脑部血管出了问题。较常见的是血管栓塞，血液无法顺利通过，称为“缺血性中风”，使某一区块的脑部功能受损；另一种则是血管破裂出血，称为“出血性中风”，同样可能造成脑部失能。因此，我们会看到中风患者突然无法顺畅说话、嘴巴歪斜，或某一侧手脚使不上力，整个人和过去判若两人。 你可能也曾疑惑：“为什么有些人脸看起来好好的，却被诊断为中风？”“为什么有人中风后病情急转直下，很快过世；有人看起来却相对轻微？”又或者，“为什么有些人中风后只是动作变差，有些人却还会又麻又痛？” 这些差异，和脑部受伤的位置密切相关。脑部是非常精密的构造，不同区块各自负责不同功能；受伤部位不同，自然会出现不同症状。因此，不能把所有中风一概而论。以下就从大家最熟悉的“肢体无力”谈起，透过脑部控制动作的路径，看看同样是“右手、右脚动不好”的中风，若受伤位置不同，还可能伴随哪些症状。 左脑中风 右身语视受损 大脑皮质掌管许多重要功能，包括语言、视觉等。若中风位置在大脑皮质，患者除了出现右侧肢体无力，还可能合併感觉异常，例如无法察觉他人正在碰触自己的前臂或大腿。 此外，也可能出现语言障碍，说话时旁人难以理解；视觉方面，可能失去半边视觉传递，或出现空间知觉障碍。 只有肢体动不了 留意内囊中风 如果一名患者右侧手脚动不好，主要困扰集中在“动作”方面，却没有任何感觉异常；检查时发现右侧上肢、下肢无力，中下脸部也出现无力，就可能是中风发生在“内囊（internal capsule）”位置。 内囊是大脑传递讯息的重要转运站。大脑要往下传递的动作讯息，会先集中到内囊，再继续往下传。因此，若患者单纯只有动作障碍，没有合併其他症状，问题可能就出在内囊。 交叉症状 辨中脑中风 大脑讯息从大脑皮质、内囊继续往下传时，会经过脑干。脑干包含中脑、桥脑和延脑，是人体的生命中枢，负责呼吸、心跳等基础功能，也是多数脑神经的起源。 因此，当中风位置在脑干，就可能影响脑神经功能。医护人员也能透过脑神经功能检查，推测中风可能发生的位置。 值得注意的是，左侧大脑皮质受伤时，患者会表现出右侧肢体无力，也就是症状和受伤位置多半呈现“相反”；但若受伤位置不在大脑皮质，而是在“脑干”，患者除了出现“对侧”肢体无力，还会有“同侧”脑神经症状。换句话说，如果同时出现某侧肢体无力，以及另一侧脑神经症状，就要考虑受伤位置可能在脑干，而不是大脑皮质。 中脑中风会影响同侧第三对脑神经，也就是“动眼神经”。动眼神经负责眼球转动，若功能受影响，患者的瞳孔会被带往“外侧”与“下方”。以左侧中脑中风来说，受到影响的会是左眼。 左脸无力 连额头都受影响 桥脑中风会影响同侧第六对和第七对脑神经。其中，第七对脑神经是颜面神经，因此患者可能出现同侧颜面无力。 这时的影响不只限于中下脸，连上半部额头也可能难以活动。患者可能无法挑眉做表情，额头没有抬头纹，并出现眼皮下垂、嘴角下垂等表现。 左延脑中风 伸舌偏左 延脑中风会造成同侧第十二对脑神经问题。第十二对脑神经是舌下神经，若功能出现障碍，患者伸出舌头时，会偏向有问题的那一侧。 因此，若是左侧延脑中风，影响到左侧舌下神经，患者伸舌头时就会偏向左侧。 延脑中风患者并不会出现颜面神经失调，但在肢体无力的那一侧，还会同时失去本体感觉与震动感。 中风差异大 须细辨 说明这么多，并不是要大家学会自行判断中风位置，而是希望更多人理解：即使同样被称为中风，患者的症状与预后仍可能差异很大，也需要医护人员持续抽丝剥茧，才能找出真正的症结点。
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