独家 | 社险CEO：24小时保障只限意外 疾病致创伤可索赔

（吉隆坡4日讯）尽管社险24小时保障计划（LINDUNG 24）并没有保障非意外的疾病，但事实上，只要是由疾病引发的身体创伤，仍然可获赔偿。

心脏病或中风致骨折受伤 社险付医费

社会保险机构（PERKESO）集团首席执行员拿督斯里莫哈末阿兹曼强调，如果突发的医疗事件，例如心脏病骤发、昏厥或中风，随后导致身体发生意外，并造成骨折、头部受伤或割伤等身体创伤，社险将支付医疗赔偿。

“换言之，虽然原本的疾病不属于保障范围，但由意外造成的身体创伤及其直接导致的丧失工作能力，仍可理赔。”

莫哈末阿兹曼接受《星洲日报》访问时说，一般上，24小时保障计划严格针对意外伤害提供保障，并不涵盖疾病或既有健康状况；所以，单纯因疾病而需要医疗治疗或丧失工作能力的索赔，将被拒绝。

他说，社险会严格根据既定法律规定、医疗标准及文件证据来评估每宗索赔，以确保所有决定公平、透明，并仅针对真正的意外伤害案件。

8月索赔比6月超4倍

他透露，今年8月的24小时保障计划意外索赔数量大幅增加，比6月超出4倍，而截至今年8月31日，24小时保障计划索赔的整体批准率高达98%。

“其余2%的拒绝个案，原因包括事故发生在符合资格的保障期限之外、有关人士在事故发生前已经选择退出计划，或有关个案实际上更适合根据其他社险计划，例如工伤保险计划处理。”

莫哈末阿兹曼说，24小时保障计划最常见的意外类型，包括个人出行期间发生的道路意外、家里发生的意外，以及进行运动、休闲活动或度假期间发生的意外。

“例如员工踢足球、慢跑、与家人外出用餐，甚至回乡途中发生意外，只要符合计划规定的资格，都可获得24小时计划的保障。”

他续说，以997万令吉的总赔偿金额除以获批准的案件计算，每宗获批索赔或每名受惠者的平均赔偿额为1770至1792令吉，惟这仅属于支付给相关受惠者的短期赔偿。

保费逐步微增

“严重的多名死亡事故个案，可能导致受影响遗属获得超过90万令吉的长期养老金总额。至于轻微的暂时性残疾个案，则根据员工的平均每日工资及经认证的病假天数来计算较低的赔偿。”

社险机构是从今年6月1日起推出强制性的24小时非工伤意外保障计划，将原有的工伤保障，延伸至工作时间以外的日常生活意外。

不过政府在7月间宣布，让本地员工仍有退出的选择，退出窗口是7月13日至8月31日，逾期没申请，一律自动归类为参与。

这项计划的保费是逐年微增，以最高不超过6000令吉的月薪为基础，第一阶段（首2年）征收薪资的0.75%，第二阶段（接下来的3年）是1.00%，第三阶段（第6年起）增至1.25%。