丙肝谈判大杀价背后

在结束不久的2019医保目录调整中，丙肝新药以降幅85%，首次被纳入到医保中。

丙肝GT1b型药物更是首次引入竞争性谈判，医保局将2个全疗程费用最低的药品进入目录后，承诺2年内不再纳入同类药品。

最终，吉利德的索磷布韦维帕他韦片、来迪派韦索磷布韦片及默沙东的艾尔巴韦格拉瑞韦片，三款丙肝直接抗病毒药物（DAA）被纳入医保乙类目录。

“丙肝治愈已经不是什么问题，而且进入医保，价格非常低。最大的问题是如何做筛查。”吉利德罗永庆在接受媒体采访时表示。

丙肝是国内第四大常见传染病，由丙肝病毒（HCV）引起的，是国内第二大常见肝癌诱因。国内约有1000万感染者。目前国内丙肝患者诊断前丙肝疾病的知晓率为24.7%，诊断率仅为2%，接受抗病毒治疗的患者不足1%。

此前，部分DAA药物进入浙江、天津、成都等地医保，企业曾配合当地政府、疾控进行筛查。而由于疫情地区多处偏远地区，一定程度上考验企业和当地疾控的铺货及协调能力。

“筛查工作结合医生的区域教育、免费检测、报销流程才能达到效果。在进入全国医保后，这项工作会更加铺开来，针对不同的情况，用不同的模式进行筛查。”罗永庆表示。目前吉利德中国商业化团队规模虽然仅次于其美国商业化团队，但是在外资药企中规模仍不大，仅有300余人。

“我们在中国做商业化，会跟互联网公司、互联网医疗公司、移动电商公司、商业保险公司进行合作。当然进入医保后，需要扩大可及性，但是对我们来说加几十个人已经很奢侈了。”

丙肝治疗可分为PR治疗方案（注射聚乙二醇干扰素联合利巴韦林）、DAA（丙肝新型直接抗病毒药物）联合PR方案、DAA全口服方案。

国内此前标准治疗方案为PR治疗方案，但是该种治疗副作用较大，患者耐受性差，并且治愈率在50%-70%。2017年左右，DAA疗法进入国内，根据中华医学会《丙型肝炎防治指南》，DAA药物为基础抗病毒方案能够实现超过90%的丙肝治愈率，并且治疗疗程短、安全性和耐受性都更好。

由于属于“治愈型”市场，随着治愈率的的提高，丙肝市场规模将逐渐萎缩。全球畅销药数据统计，吉利德的来迪派韦索磷布韦2015年达到峰值销售额为138.64亿美元，但2018年销售额仅为12.22亿美元，当年丙肝药物全球市场规模大约166亿美元。

罗永庆表示丙肝市场下降符合预期，而此次进入医保则是出于以价换量的考虑，“如果把筛查工作做好，在销售方面还是会有一定的体现。”

进入医保前索磷布韦维帕他韦片、来迪派韦索磷布韦片国内售价为23200元和21660元，有患者曾通过非正规途径购买来源不明的药物，甚至出现耐药、丙肝病毒基因突变等情况，而进入医保之后一定程度上能够遏制此类现象，进一步提高药物可及性。