16岁秃头少女胃内查出巨大肿块

13 岁的女孩正在沙发上看书，全神贯注于故事之中，幻想成为着其中的某个角色。

直到她的注意力被自己的头发分散。

她无法控制自己不去寻找、抚摸、拉扯。随后，她咬住了自己的头发末端，用力拖拽，任由头发掉落在地毯上。

等女孩将书放下，才惊觉地毯上的头发已经团成了一个团。

拔除头发、撕剥皮肤

遍体鳞伤的少女

「摸到『合适』的头发后，我的手指尖会发麻，我必须将其拔除。这不是一种『执念』，而是一种正确的感觉，一种正确的做法。」

克里斯念高中的时候，因为像这样经常拔除自己的头发，被母亲带去了医院。

一位医生宣判了她的「死刑」。

没有人知道这究竟是什么病，医生「建议」她辍学休养，这使克里斯的生活和学习同时被压缩到一个狭小的空间，空间里只有自己。

「强迫性拔除头发，控制并扭曲了我的生活。」

辍学之后，克里斯依旧无法控制自己的双手，只有在拉扯自己的头发时，她才感觉到自己在做必要的、正确的事情。而这种状态，渗透了每分每秒。

除此之外，她还喜欢从脸、肩膀或者腿上撕剥自己的皮肤——这使她遍体鳞伤。

这些行为对她的打击是致命的。由于害怕暴露自己的秃顶，克里斯变得不爱出门，害怕别人的议论；到后期，她开始用酒精麻痹自己，企图避免自己对头发的抓狂行为；甚至，克里斯会捆绑自己，来抑制这些强迫行为。

直到 30 岁，克里斯终于意识到自己不能再这样下去，她开始振作。

同一时期，她的母亲偶然从广播电台中听到发表在《新英格兰医学杂志》上一项研究的报道。母亲告诉克里斯，「你以前的那些行为，有个名字！」

克里斯的行为不是个例，这种疾病被称之为拔毛癖：「那时，我才发现我不是孤身一人，其实有数以百万计的人在默默苦苦地挣扎着，遭受着同样的强迫行为！」

揭开头发的迷雾

正如有人喜欢撕扯死皮，有人喜欢扣痂，也有许多人，从拔除自己头发的这一行为中获得精神的愉悦和放松。

拔毛癖，又称冲动控制障碍（Trichotillomania, TTM），被认为是一种反复拔除毛发的强迫行为，是一种以身体为中心的重复性行为，经常会导致大片的光秃。

在 DSM 的第五版中（DSM-5），拔毛癖被纳入强迫症（OCD）的范围。

(TTM，别名 hair-pulling disorder)

图源：YouTube 截图

这种疾病的患病率大约在 0.5～2.0%，以青少年时期（10～13 岁）发病居多。在成年人里，女性与男性发病率比大约为 4:1。

相关研究表明，这不是单纯的心理问题，可能与基因有关。

在小鼠模型中，拔毛癖样行为是由于某些基因失活而产生的，其中包括 SAPAP3 基因，该基因编码突触后递质系统中涉及的蛋白质。

同时，环境因素也发挥了很大的影响。一般来说，这类疾病均与「忽视」有关，尤其是当缺乏情感关怀时，会更容易发生。

患有这种疾病的患者可能对身体任何有毛发的部位进行牵拉，但头皮是最常见的部位（占 72.8%），其次是眉毛（56.4%）和耻骨部位（50.7%）。

目前，医学上 TTM 的诊断标准包括：

反复拔出头发，导致脱发；

反复尝试减少或停止拉扯头发；

拔发在社会，职业或其他重要功能领域引起临床上的重大困扰或损害；

拔发或脱发不是由于其他医学状况（例如皮肤病）引起的；

其他精神障碍的症状（例如，试图改善身体变形障碍的外观上的缺陷的尝试）不能更好地解释拔毛现象。

触发这类行为的因素有很多。有专家表示可能是感官，例如头发的厚度，长度和位置以及头皮上的感觉）；也可能是情绪，比如焦虑，无聊，紧张或生气等；又或者是认知，例如关于头发的想法。

甚至，也可能只是一些外观上的刻板思维和认知问题。

拒绝社交、吃下头发

拔毛癖的不良后果

疾病的影响从来不是单一的。

除了拔毛本身，TTM 还容易导致严重的生活困扰和功能障碍。

有许多患者表示，他们在某些时候完全没有意识到自己的撕扯行为。而相比之下，有意识的撕扯通常会发生在患者看到或感觉到「不正确、不规则、粗糙」的头发时。

这之后，许多患者会因拉扯行为和脱发而感到羞耻，竭尽全力隐藏脱发，避免社交，也会为此花费许多时间与金钱。

某项互联网调查发现，在患有 TTM 的成年人中，有 43.5% 的人会为了掩饰自己的疾病，而避免亲密关系，而 16% 的人报告说在过去一周内，TTM 影响了他们的工作表现。在 TTM 儿童样本中，有 55.6% 的父母表示，他们的孩子会明显表现出抗拒参加社交活动。

也有研究发现，有超过一半的 TTM 患者会并发其他严重的心理疾病。

除此之外，TTM 在医疗上也会导致严重的后果。

超过 20% 的患者拔出头发后会选择将其吃掉。由于胃肠无法消化头发，又很难将其排出，这就可能导致胃肠道阻塞，在极端的情况下，不可避免需要通过手术干预。

英国镜报曾有报道，印度一位 16 岁的女孩吃了近十年自己的头发，手术从她的胃肠道中取出接近 4 斤的头发团。这团头发已经形成了一个硬块，占据了女孩胃部 80% 的空间。

这种与拔毛癖相关联的食毛疾病，医学上称之为毛石肠梗阻综合征（Rapunzel syndrome），它还有一个更为人熟知的名称，长发公主综合征。

治疗现状

拔毛癖的患病率应该远不止于此。

现实生活中，大部分人会认为只是自己的「不良习惯」，或者羞于启齿，导致没能寻求正规的医学治疗。

在未经治疗的情况下，成人的症状缓解率很低（约14%）。

但是，只要尽早诊断并适当治疗，至少短期内，多达 50% 的患者可以出现症状减轻的症状。

在药物上，目前 TTM 并没有一线治疗用药规范。

一项小型的双盲实验研究显示，氯米帕明可以显著改善症状。氟西汀和其他类似的 SSRI 型药物治疗对于拔毛癖也有效果，但是效果有限，有一定的副作用。

临床上，医生通常会使用习惯性逆转训练（HRT），来治疗 TTM。

这是一种行为疗法，第一部分是自我监控的意识培训。

患者需要 24 小时记录每次拉扯事件，最好是拉扯以后马上记录下来。

日志中需要记录的详细信息，包括时间和情况，任何相关的身体状态（例如疲劳），情绪（例如焦虑，无聊）或拉扯之前的想法（例如头发的对称性或颜色），拉动了多少头发以及拉动过程的位置和持续时间。

第二部分是刺激控制。

当患者经常在某种情境发生拉扯行为，这种情境可能会成为拉扯行为的触发因素。举个例子，如果患者总是在看电视的时候撕拉头发，那么就可以通过避免看电视之类的行为，部分控制这种行为。

第三部分是制定一些行为矫正对策。

这种对策可以是操纵压力球或弹性橡胶玩具之类的物体，握紧拳头等。目的是取代即将可能发生的行为，并且给患者以心理暗示，类似的冲动是可以被取代的。一般来说，制定竞争性对策时，会选择可以引起患者兴趣的事物。

抠痘痘、咬死皮

需要引起重视的「小动作」

诊断明确后，30 多岁的克里斯决定寻求医学的帮助。

她在斯坦福大学医学中心强迫症诊所主任科兰博士那里接受治疗。在大剂量的氟西汀配合自我监控后，她的拔头发行为终于停止了。

其实，人群中不自觉拔头发不多见。但是一定会有人喜欢抠痘痘、撕掉嘴唇死皮、撕掉指甲旁边的倒刺，或者时不时咬自己的指甲。

这些行为都是 Body-focused Repetitive Behaviors 的表现。

在各种情绪转变或压力的情况下，这些人通过咬指甲、拔头发这种方式形成一种「刺激」，来释放压力，产生快感，最后变成一种习惯，而这种习惯也很有可能会导致严重的后果。

因此，在遍体鳞伤之前，患者需要注意生活中的刻板行为，医生在接诊过程中也应该密切关注这些。（监制：carollero、gyouza）

致谢：本文经 浙江大学医学院附属第二医院 精神科 郜彬 主治医师 专业审核

【注】

浙江大学医学院附属第二医院 精神科医师 郜彬

审核意见：

TTM 的形成是长期性的，和儿童青少年时期情绪处理方式有关。

这就要求家长在教育的过程中要教会子女正确的情绪处理方式。鼓励在教育的过程中起到了很大的作用，也是我们现代教育中经常提倡鼓励教育的原因。

我们多去体会孩子内心的感受，而不是用成人的思维方式来想当然来决断，这样培养出来的孩子才会学会恰当的情绪处理，避免案例中的行为出现。