主動脈夾層的手術指徵 引起主動脈夾層的病因
2021-10-06 06:52:53
、引起主動脈夾層的病因
1.高血壓和動脈硬化
主動脈夾層由於高血壓動脈粥樣硬化所致者佔70%~80%，高血壓可使動脈壁長期處於應急狀態，彈力纖維常發生囊性變性或壞死，導致夾層形成。
2.結締組織病
馬方綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（皮膚彈性過度綜合征）、Erdheim中層壞死或Behcet病等。
3.先天性心血管病
如先天性主動脈縮窄所繼發的高血壓或者主動脈瓣二瓣化。 65%~70%在急性期死於心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。
4.損傷
嚴重外傷可引起主動脈峽部撕裂，醫源性損傷也可導致主動脈夾層。
5.其他
妊娠、梅毒、心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、多發性結節性動脈炎等。 主動脈夾層指主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。 本病少見，發病率每年每百萬人口約5~10例，高峰年齡50~70歲，男 ： 女約2~3 ： 1。藥神網 壯陽藥 韓國奇力片 雙效犀利士 英國威馬
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二、主動脈夾層臨床表現有哪些
1.疼痛
大多數患者突發胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區，B型多在背部、腹部。 疼痛劇烈難以忍受，起病后即達高峰，呈刀割或撕裂樣。 少數起病緩慢者疼痛可不顯著。
2.高血壓
大部分患者可伴有高血壓。 患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。
3.心血管癥狀
夾層血腫累及主動脈瓣瓣環或影響瓣葉的支撐時發生主動脈瓣關閉不全，可突然在主動脈瓣區出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。 脈壓改變，一般見於勁、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。 可有心包摩擦音，胸腔積液。
4.臟器和肢體缺血表現
夾層累及內臟動脈、肢體動脈及脊髓供血時可出現相應臟器組織缺血表現，腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經癥狀。
三、主动脉夹层有哪些检查1.心电图
无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。
2.胸片检查
胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。
3.超声心动图
诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
4.检查
通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。
5.磁共振成像
是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。
6.主动脉造影术
选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。
7.血管内超声
IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的结构，能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近角100%。但同属侵入性检查，有一定危险性，不常用。
8.血和尿检查
可有C反应蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。
四、主动脉夹层的手术指征
急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮本病。 胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，伴心電圖特徵性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點可鑒別。藥神網 壯陽藥 韓國奇力片 雙效犀利士 英國威馬
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超聲心動圖、CT、MRI等檢查對確立主動脈夾層分離的診斷有很大説明，對擬作手術治療者可考慮主動脈造影或IVUS檢查。
1.非手術治療
（1）鎮痛疼痛嚴重可給予*類藥物止痛，並鎮靜、制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變化，檢測生命體征、心電圖、尿量等，採用鼻導管吸氧，避免輸入過多液體以免升高血壓及引起肺水腫等併發症。
（2）控制血壓和降低心率聯合應用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓於100~120毫米汞柱。 心率在60~75次/分之間以防止病變的擴展。
（3）通氣、補充血容量嚴重血流動力學不穩定患者應立刻插管通氣，給予補充血容量。
2.手術治療
外科手術是切除內膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內膜片或假腔造成的血管阻塞區域的血流。
