醫生，為什麼我會得膝關節炎？

 

膝關節是人體最大、最複雜的關節，在人類的直立行走中發揮至關重要的作用。 在之前的文章中為大家介紹了「膝關節的複雜構造」及「膝關節磨損的發生過程」，戳題目回顧瞭解：

一起瞭解下我們的膝關節是怎樣組成的

關節磨損是怎麼發生的？

那為什麼會得膝骨關節炎？ 確診膝關節炎需要做哪些檢查？ 今天我們繼續圍繞這兩個話題展開講講。

醫生，為什麼我會得膝骨關節炎？

膝關節疾病既會影響到股骨和脛骨之間的關節面——在此進一步影響關節內側與外側，也會影響到股骨和髕骨之間的關節面（髕股關節）。 磨損在何處產生，主要取決於致病病因。 最主要的病因包括關節錯位、關節負荷不當、外傷、炎症及遺傳。

膝關節的組成部分：股骨（1），脛骨（2），腓骨（3），髕骨（4）與股四頭肌肌腱（5），外側半月板（6）與內側半月板（7），關節軟骨（8），關節囊後部（9），外側副韌帶（10），內側副韌帶（11），交叉韌帶（12）。 正點陣圖中未顯示的結構：充滿滑液的關節腔（13），關節滑膜（綠色），關節囊（14）

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先天性或獲得性畸形

骨關節炎通常發生在膝關節的一側，即要麼在膝關節內側，要麼在膝關節外側。在第一種情況下（膝關節內側骨關節炎），小腿軸線逐漸偏向內側，變成"O"形腿;在第二種情況下（膝關節外側骨關節炎），小腿軸線逐漸偏向外側，變成"X" 形腿。

與此相反，先天性的"O" 形或"X" 形腿都是先有畸形，後出現內側（"O" 形腿）或者外側關節炎（"X"形腿）。

獲得性畸形則可能是由骨折、半月板損傷或韌帶撕裂引起的。

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關節畸形不會毫無後果：體重不會像在正常狀態下一樣落在"理想軸"上並通過膝關節中心傳遞到腳部，而是會經由膝關節外側（X 型腿）或內側（O型腿）傳遞。 長此以往，這會導致膝關節一側磨損以及韌帶損傷。

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異常負重

每個關節都有一個"理想運動軸"，當關節處於該位置時，受力能夠均勻分佈在關節的不同區域。 如果關節的實際位置偏離這一理想軸，那麼某些關節區域的受力便會增加。 這些位置的軟骨磨損會更加嚴重，從而引發骨關節炎。不过，会导致骨关节病变的不仅是过量负重，还有对腿部的长期保护(例如为了避免疼痛)，因为这自然会增加另一侧软骨和骨质结构的压力。另外，承受极限运动负荷的人(例如职业足球运动员或高山滑雪运动员)或从事需长时间屈膝或蹲伏工作者(例如铺瓷砖工人、瓦工或园丁)患骨关节炎的风险也会增加。

在承受额外重量时，所有负重关节的受力皆会增加，其中受影响最大的便是膝关节。不过，单纯的超重并不会导致骨关节炎的发生，但若伴随有关节受损或畸形等状况，骨关节炎的发生概率则会大大增加。

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骨折和關節損傷

關節的任何形變皆會影響其功能。 如果骨折後骨斷端不能精確對合、良好癒合，那麼哪怕不足1 毫米的間隙就足以引發骨關節炎。半月板損傷或半月板切除術后15年左右會產生膝骨關節炎。 同樣，由韌帶損傷等原因造成的關節不穩也會增加軟骨的機械磨損程度，因為關節不能夠再繼續靈活工作了。關節腔內出血也會帶來負面影響：血細胞分解時，會形成侵蝕性的終產物，它們會對軟骨層造成永久性破壞。

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炎症

過量承重可能會加劇關節軟骨某些位置的必利吉使用方法 必利吉臺南 必利吉臺灣 必利吉臺中 必利吉臺北 必利吉高雄 必利吉藥局磨損，但也有一些疾病是系統性疾病，會攻擊或削弱整個軟骨組織。 在這種情況下，骨關節炎通常是其發展到晚期的結果，細菌性關節炎、類風濕關節炎和代謝性疾病（例如痛風）皆屬此類。

一方面，細菌可以通過傷口或關節附近的注射直接進入關節液;另一方面，它也可以通過血液循環系統間接進入關節液並在此進一步擴散。 這些細菌會觸發關節的免疫防禦系統，引起關節炎症反應。 由此產生的膿液中含有許多對軟骨"有毒"的物質，這可能對軟骨造成不可修復的損害，直至其完全被破壞為止。 幸運的是，這類化膿性細菌性關節炎的發生概率很低。

類風濕關節炎是免疫系統疾病，簡單地說，免疫系統錯將自身的關節滑膜細胞當做病原體等異物並對其發起攻擊。 身體針對自身組織產生免疫反應——這便是"自身免疫性疾病"這一術語的由來。 結果，關節滑膜細胞便會產生炎症，該炎症會逐漸擴散至關節腔並且對軟骨甚至骨骼產生侵蝕作用。

痛風是代謝性疾病，致病原因通常是遺傳性因素和腎臟疾病。 患者的腎功能先天失調，無法將尿酸分泌量控制在適度範圍內，這會導致身體無法利用的多餘尿酸以晶體的形式沉積在關節中並引發炎症，從而進一步影響軟骨。

重要提示：遺傳因素也可能是（較早發病的）骨關節炎的病因。 骨關節炎本身不具備遺傳性，遺傳因素只不過會增強其易感性。 也就是說，如果母親或父親一方患有骨關節炎，孩子不一定會發展成骨關節炎。 起決定作用的是本書中所描述的其他因素。

懷疑膝骨關節炎，需要做哪些檢查？

如上所述，骨關節炎早期通常沒有癥狀表現（"沉默"）， 甚至連膝關節局部都沒有癥狀，只是偶爾會出現疼痛或僵硬感。 部分患者會對寒冷或天氣變化特別敏感，另一部分患者則感到膝關節不知怎麼變得無力了。 逐漸會有一種無法精確定位（彌散性）的疼痛，尤其是在負重時。 有時，只有在大量運動後才會有明顯痛感，運動停止后疼痛便得以緩解。在對癥狀進行初步瞭解後，醫生會詢問您必利吉心得 必利吉購買 必利吉哪里買ptt 必利吉p-force藥局 必利吉評價 必利吉p-force 一些特定問題（關鍵詞」壓力性或疲勞性疼痛"）。 如膝關節出現腫脹及發熱現象，那麼積液已經形成，可能需要採取特定措施予以治療，如抽吸關節積液檢查以及高強度的抗炎治療。 根據病情，醫生可以通過體檢或藉助超聲波來確定這種積液。 可以明確的是，這類癥狀的出現表明關節炎已"激化"。當關節炎處於沉默期儘管X線片已經有一定的癥狀顯現，但如果進行適量運動（例如按照我們的練習指導進行鍛煉），依然可以將疾病長期控制在"制動"狀態。不過，當關節炎已被啟動后，則必須先通過治療平息炎症，然後才能進行緩慢而謹慎的練習。部分患者的關節病變已經可以肉眼可察，由於這種關節變形通常會帶來疼痛，患者個人必然會對此有所覺察。 不過在這時，關節炎已經進一步惡化了——關節囊已經硬化，關節邊緣形成了典型的骨刺，這些都可以在X 線片檢查中看到。經驗豐富的關節外科醫生會發現更多變化：大腿肌肉縮短或萎縮，腿部軸線偏移或關節部分脫位——相應的關節已經不能再嚴格對接

除病史和體檢結果外，對醫生來說最可靠的診斷依據是X線片，通常採用兩個體位進行拍攝，且同時會從斜方位對髕骨進行拍攝。

這幅正位X 線片呈現的是一個已發生明顯骨關節炎病變的膝關節（彩色標記）：典型的骨刺（圓圈所示位置），關節腔變窄（上方箭頭）和骨結構緻密化（下方箭頭）。 其他成像方法（例如CT、MRI 以及關節鏡檢查）可在遇到特殊病情時使用。