澱粉類若與油脂共同搭配,對腸胃容易造成負擔

澱粉類若與油脂共同搭配,對腸胃容易造成負擔 ,營養專家指出,食物在腸胃道被消化吸收的時間不一,較慢消化的像是油脂類,需要2-5個小時;肉類蛋白質如牛肉,要花4小時。其次主食類的白飯需1小時,糙米飯大概1.5-3小時。

相對來說,蔬果的瓜類、葉菜類與一般水分多的水果,消化時間就較短,大約30分鐘到1小時。值得一提的是,澱粉類若與油脂共同搭配,像是奶油玉米,腸胃道需要的消化時間就更久,對腸胃容易造成負擔。


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醫師指出,曾收治一名確診為嚴重胃食道逆流的患者,經詳細問診後發現,原來患者經常吃完飯就去睡覺,才會造成胃食道逆流如此嚴重,尤其趴睡更是飯後不宜。

除此之外,包括運動、按摩、洗澡泡湯等行為,不是不能做,而是不要在飯後立刻做,至少間隔半小時左右再做為佳,較能維護消化順暢運作。

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肝膽腸胃科醫師也提醒,保護消化道健康,遠離癌化威脅,日常可以多注意進食前後的小細節,像是:

1.避免誘發性食物:如油膩和辣的食物、含碳酸飲料、咖啡因和酒。建議避免喝含咖啡因的飲料超過1天3次。

2.緩慢而平順地咀嚼食物:有時間應輕鬆地進食,每口食物最好咀嚼20次左右。

3.避免吸入過多的氣體:克制會導致吞嚥過多氣體的活動,來減少多餘氣體和打嗝,例如抽菸、吃太快、嚼口香糖和喝碳酸飲料。

4.保持健康的體重:多餘的體重會施壓於腹部並推擠胃部,也會造成胃酸逆流至食道。

至於飯後至少間隔半小時後,適當輕緩的活動,就能幫助消化。物理治療師建議,這時候可以適度散步或是原地踏走,搭配手部自然前後擺動,可以刺激腸胃蠕動,維持消化道持續正常運作。

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胃食道逆流突然發作起來,該如何緊急處理才能減緩不舒服的感覺呢?許多人第一時間想到的,就是吃胃藥。對此藥師指出,其實胃藥什麼時候吃,與胃藥的性質也有相關!如果是一時胃酸過多上湧,服用「制酸劑」類型的胃藥,即可中和過多的胃酸。不過,這類藥物成分大多為金屬鹽類製劑,不建議長期服用。如果時常有胃食道逆流的問題,還是建議要盡快到肝膽胃腸科求診,由醫師診斷真正引起胃食道逆流的原因,才能根治。

胃食道逆流突然發作時,喝溫水、嚼口香糖、小蘇打水漱口等方式,可以幫助舒緩胃食道逆流的不適。

除了吃胃藥以外,發生胃食道逆流症狀時,還有哪些方式可以緊急舒緩不適呢?以下整理護理師 Debra Rose Wilson 所提供的改善方法:

喝溫水:藉由稀釋胃酸減少對食道的刺激,也能促進食道蠕動、改善消化不良。

小蘇打水漱口:一匙小蘇打加入500毫升的溫白開水,由於小蘇打水偏鹼性,可以幫助中和逆流到咽喉的胃酸,同時避免胃蛋白酶傷害咽喉,並舒緩咽喉肌肉。

睡覺時墊高枕頭、左側睡:這個姿勢可以讓胃的位置比食道低一些,降低食物與胃酸逆流的機會。

腹式呼吸:建議躺著並墊高頭頸部,將空氣吸入肺部時,會增加食道下括約肌的壓力,幫助賁門夾緊,避免胃酸持續逆流。

按摩咽喉:溫熱水浸濕毛巾、擰乾後,將溫熱的毛巾敷在咽喉上方,雙手在兩側輕輕、慢慢按壓,並轉動脖子,幫助舒緩頸部咽喉肌肉。

穿著寬鬆衣物:如果胃酸逆流的症狀是過緊的衣物壓迫胃部而引起,將皮帶放鬆一點、或換穿較寬鬆的衣物,有助改善症狀。

站直:挺直的姿勢有助減少賁門(下食道括約肌)的壓力,讓胃酸不容易進入食道。可以從躺著改成坐起,或從坐姿改成站著。

生薑:具有緩解噁心感的效果,可以把生薑泥或生薑末加入料理中或飲用薑茶。

口香糖:2014一項研究指出,飯後嚼口香糖30分鐘有助刺激唾液分泌與吞嚥,藉由稀釋或清除食道中的胃酸而有改善火燒心的效果。

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胃食道逆流疾病原因

胃與食道交界處有一肌肉結構為「下食道括約肌」,若下食道括約肌不正常的開啟時,胃的內容物就會倒流進入食道、咽喉、口腔或呼吸道等部位。

藥物因素:一些慢性病常使用的藥物可能降低食道括約肌的壓力,導致胃食道逆流。例如:抗副交感神經製劑、鈣離子拮抗劑、鎮靜劑、黃體素、氣喘藥、高血壓藥物等。

食物因素:高油脂及刺激性食物(如巧克力、薄荷類、甜食、茶、咖啡、酸的水果、洋蔥、辛辣食物等)會刺激胃酸分泌,造成胃酸逆流入食道內。飲酒過量也會造成胃食道逆流。

肥胖:體重過重者,會壓迫胃和食道,使下食道括約肌鬆開,造成胃酸逆流入食道內。

其他較常見的原因,有食道疝氣、懷孕、氣喘、糖尿病患者,或是消化性潰瘍患者,較易罹患胃食道逆流。

胃食道逆流症狀:溢酸.打嗝.噁心.胸痛.胸部灼熱感.心口灼熱感.胸悶.嘔酸水.咳嗽.腹脹.咽喉痛.聲音沙啞.喉部異物感.呼吸困難.氣喘.口臭.耳痛

胃食道逆流併發症,食道糜爛,食道潰瘍,食道炎,咽喉炎,氣管炎,巴雷特氏食道,瀰漫性食道痙攣,食道癌,消化性潰瘍

胃食道逆流好發族群,45~60歲的人。,肥胖者。,消化性潰瘍患者。,懷孕的婦女。,長期酗酒者。,精神、工作壓力大者。

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醫師提醒,有胃食道逆流者,除了透過自我的調整,與配合醫師的處方用藥外,有以下4點需特別注意,有助遠離胃食道逆流:

1. 避免抽菸、喝酒、咖啡因的攝取,像巧克力或咖啡都可能導致賁門鬆弛。

2. 少量多餐,避免睡前吃消夜。

3. 適度放鬆和運動,最好能達到減重的效果。

4. 作息正常,晚上睡覺時,頭部稍微墊高,可減少胃酸逆流狀況。

胃食道逆流緊急處理,胃食道逆流問題的人,不妨可透過以下幾個緊急處理方式嘗試暫時壓住症狀:

緊急處理方式一:嚼食無糖口香糖或酸梅

可以增加唾液的分泌,也可中和食道中的胃酸

緊急處理方式二:坐直或站立,保持姿勢的挺直目的是減少賁門的壓力,讓胃酸不意進入食道

緊急處理方式三:喝薑茶,薑能刺激腸胃分泌消化液,進而中和其酸性

緊急處理方式四:腹式呼吸,利用橫膈膜的收縮使賁門收縮

胃食道逆流藥,PPI效果雖好 仍有缺點

治療胃食道逆流以藥物為主,通常先給予中和胃酸的「制酸劑」,如果效果有限,還可開立減少胃酸分泌的「胃酸抑制劑」,此類藥物有兩種:一種是組織胺阻斷劑(H2-receptor antagonist),另一種是質子幫浦抑制劑(proton pump inhibitor,PPI),都是藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善。

還有一種藥物是海藻膠成分,可以覆蓋在胃的內容物上方,逆流時在食道形成保護膜。

多數患者藉由上述藥物已經可以改善,尤其PPI算是效果很不錯。不過,臨床上仍約有4成患者,使用PPI效果仍不顯著,而且PPI還是有些缺點,包括:

藥效發揮比較慢,通常吃第3~5天症狀才會開始改善。(有研究顯示吃第1天只有20%的患者改善,到第7天也只有40%的患者改善。)

藥物在酸性環境下容易被分解掉,不夠穩定。所以若病人早上吃一顆藥,下午5、6點效果就會減弱,若病人晚上特別容易胃酸逆流,效果就不好,藥物得改到晚上吃。

有些PPI藥物必須餐前吃,服藥沒那麼方便。

PPI藥效會受到「體質」(醫學上稱為基因多型性)影響。PPI要透過一種肝臟酵素CYP2C19的分解,華人有20%這個酵素功能比較差,很難把PPI分解掉,PPI在血中濃度可以維持比較久;大部分人酵素功能正常,少部分人這個酵素功能很強,藥物代謝很快,藥效就比較弱。也就是說,PPI會受到「體質」影響,如果同時併用PPI及保栓通(抗血小板凝集藥物,冠狀動脈心臟病患者常用),因為這兩種藥都經過CYP2C19此一酵素代謝,PPI先用掉這個酵素,就會影響保栓通的效果。

胃食道逆流新藥抑制胃酸效果更強

近來一種由日本藥廠開發的鉀離子競爭性胃酸抑制劑(potassium competitive acid blocker,簡稱P-CAB),被視為壓制胃酸的新利器,台灣食品藥物管理局也已核准上市。根據多個研究顯示,P-CAB在酸性環境中比較穩定,所以服藥後藥物在胃部的濃度可維持很高,比PPI高100倍以上,第一天吃就可以達到不錯的效果。所以,P-CAB對晚上症狀特別嚴重的人也比較有效。

此外,P-CAB因為不經過CYP2C19代謝,所以不會受到這個酵素的影響。此藥也不用刻意餐前吃,不受食物影響。

研究顯示,P-CAB劑量20mg吃8週,食道發炎癒合的效果達到99%,使用PPI也有95%癒合,都很高,差別在於P-CAB藥效發揮比較快、效果也比較強。

此外,研究顯示使用P-CAB,食道發炎癒合後的復發率可大幅降低。P-CAB劑量20mg用到24週,只有2%復發,用10mg者也只有5%復發,相較下用PPI的病人,已有16%復發。嚴重型(C、D級)病人吃PPI,40%復發;用P-CAB劑量20mg者,只有不到5%復發。

病情嚴重者用P-CAB 食道酸度明顯改善

2019年有一個研究,讓吃PPI效果不好者改吃P-CAB,並進行24小時酸鹼測試,發現病人食道pH值小於4的比率從10%降到4%,特別在晚上症狀嚴重者下降更多,食道酸度有46%的人恢復正常,比較不會逆流到睡不著。胃鏡下也看到食道發炎改善。

整體而言,P-CAB對糜爛性食道炎特別嚴重(C、D級者),或合併風濕免疫疾病、巴瑞特氏食道者,效果特別顯著。

例如一位64歲女性,同時患有風濕免疫科疾病─皮肌炎,晚上逆流特別厲害,難入睡。胃鏡看起來食道發炎很嚴重。安排高解析度食道壓力測試,發現她食道蠕動功能很差;24小時酸鹼測試顯示她一天有17.3%的時間,食道都泡在PH值小於4的胃酸裡(一般正常人一天時間少於4.2%);躺平時,食道泡在胃酸的時間更高達40%。類似這樣的嚴重患者,就可以考慮使用P-CAB,來加強胃酸控制。

日本使用此藥已有多年經驗,2020年一個亞洲多中心研究(包括中國、南韓、台灣等在內)發表在世界頂尖消化系期刊《Gut》,比較PPI及P-CAB藥物用於治療糜爛性食道炎,發現兩組效果都很好,但糜爛性食道炎C、D級者效果差異比較大(P-CAB藥物效果較好)。安全性方面,P-CAB無嚴重副作用,多數都是輕微的如拉肚子、鼻咽發炎、消化不良等。P-CAB組沒有人肝功能出問題。

不過,若病人胃食道逆流不適症狀是內臟神經過度敏感引起,使用PPI或P-CAB效果都不是太好,則需從其他方式下手。

胃食道逆流藥P-CAB強力壓制胃酸 長期效應待觀察

使用PPI類藥物會長期抑制胃酸,過去就有一些研究指出可能有一些副作用。原因是胃泌素會刺激胃酸分泌,一旦胃酸被抑制,胃泌素反而會升高,進而刺激胃細胞增生,形成一些胃底腺息肉。不過這屬於良性息肉,不會癌化。

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另外,胃酸有助於鈣離子吸收,胃酸若被過度抑制,影響鈣離子吸收,就可能導致骨質疏鬆。胃酸還有幫助殺菌的功能,抑制胃酸也讓人擔心較容易有吸入性肺炎、腹瀉的情形,不過這些都是回溯性研究的發現,回溯性研究只能知道相關性,不能確定是否真有因果關係。

其實PPI類的藥物使用已有多年歷史,安全性沒有太大問題,且只有少數病人需要長期吃,多數人需要時再吃就可以達到症狀控制的目的。

有胃食道逆流應做胃鏡排除腫瘤

值得注意的是,有胃食道逆流症狀時,建議還是應該就醫做詳細檢查,不要自行服藥了事,尤其若有出現一些危險徵兆(如合併吞嚥困難、體重減輕、貧血等) 時,應做胃鏡檢查進一步評估,因為有時候以為是逆流,其實是食道或胃長了腫瘤造成阻塞而產生食物逆流,所以要排除腫瘤性的問題。

健保對於PPI藥物也有相關規範,經胃鏡檢查逆流胃性食道炎屬A、B級者最多可服用4個月;C、D級者最多可服用一年,之後若要再服藥,就需做胃鏡檢查,目的就是評估治療效果,也避免濫用這個藥物。

理論上,不管是PPI或P-CAB,服用8週後症狀若有改善,就可以停藥或減量,但仍須配合生活飲食習慣的控制,例如不要吃太飽、避免吃宵夜等,才能「長治久安」。

如果服藥一年還不見改善,要考慮是否有其他原因,例如食道蠕動功能不佳、賁門鬆弛等,若有賁門鬆弛問題,即使胃酸被藥物抑制了,胃液、蛋白酶、膽汁還是可能衝入食道,造成食道黏膜傷害。所以當藥物也難以改善時,手術是最後一線選擇。

胃食道逆流疾病基本資料,英文名稱:Gastroesophageal Reflux Disease ,就診科別:胃腸肝膽科 ,身體部位:胃,食道 ,當胃的內容物(胃酸、食物、膽汁等)倒流進入食道、咽喉、口腔,或呼吸道等部位所引起的不適症狀,就稱為胃食道逆流。目前可用藥物、及改變生活方式,進一步控制病情。

胃食道逆流的食道典型症狀 ,火燒心:從下胸部(胃所在的位置)到頸部的區域,有胸口灼熱疼痛的感覺,是最常見的胃食道逆流典型症狀;症狀也可能再向上影響到喉嚨部位。 酸逆流:沒有反胃或嘔吐,胃液卻向上逆流到口腔。最常發生在夜晚呈現平躺姿勢時。

胃食道逆流預防,避免暴飲暴食,細嚼慢嚥,用餐宜七分飽,餐後不宜立刻趴睡或平躺,避免胃部的食物逆流至食道。睡前兩個小時應避免飲食,戒掉吃宵夜的習慣,才能讓食物充分消化。

生活作息規律、避免熬夜。

禁酒及戒煙。

少吃高油脂及刺激性食物,避免胃酸分泌過多。

睡覺時可把頭部位置墊高,減低胃酸逆流的機會。

體重過重者宜減輕體重,並養成運動習慣,幫忙消化。

消化性潰瘍患者,應定期做上消化道內視鏡檢查。

女性應避免穿過緊的衣物,增加腹部壓力,導致胃食道逆流。

胃食道逆流的食道非典型症狀與食道外症狀

慢性咳嗽:可能原因包括少量胃酸刺激氣管、引起咳嗽甚至氣喘;或是胃酸刺激食道下端神經時,造成反射性的咳嗽。

喉球症:胃酸逆流到氣管或聲帶無法排除而導致。病人常見的症狀是沒有其他吞嚥困難的問題,卻常感覺喉嚨卡卡、說話聲音沙啞、常常清痰等。

口臭:逆流的胃液刺激唾腺分泌大量唾液,導致嘴巴感覺有苦苦鹹鹹酸酸的味道;如果胃液中還混合了胃消化的食物,更容易產生臭味。此外逆流的胃液也可能侵蝕牙齦導致發炎或口腔乾燥,而使口臭問題更加嚴重。

非心因性胸痛:根據《家庭醫學與基層醫療》月刊,除了胃酸逆流到食道引起的灼熱感以外,疼痛感也可能延伸到脊椎骨、肺部系統等。由於引起胸痛的原因很多,高雄榮總台南分院衛教資料就提到,除了胃食道逆流,以及心臟疾病以外,位於心臟周圍的肺臟、上腹部的肝膽、胰臟等各個器官病變,都可能造成非心因性胸痛,因此如果出現胸痛症狀,仍建議就醫診斷才能找出病因。

打嗝:進食後、胃中累積較多氣體時,賁門本來就會稍微打開以釋放胃中的氣體,也就是打嗝的來源;但《胃弱使用說明書》一書指出,如果胃部機能變弱、消化食物需要的時間變長,再加上食道下括約肌鬆弛,都會讓胃容易累積氣體,就常常出現胃食道逆流的症狀。

此外,美國消化系醫學會(American Gastroenterological Association)資料也指出,胃食道逆流可能感受到的症狀,還包括了持續性的喉嚨痛、噁心想吐、上腹部疼痛或腫脹壓迫感、吞嚥疼痛等。

胃食道逆流飲食禁忌

相信大多數人都知道,有胃食道逆流的人要避免吃甜食、辛辣、油炸或高油脂的食物,但有胃食道逆流的人可以喝酒、氣泡、含咖啡因的飲料?可以吃水果、可以吃海鮮?其實,只要有胃食道逆流症狀出現的人就要注意了,這些飲食習慣看似無礙,但其實危機四伏,容易引發胃食道逆流。

有些食物的成分會使胃酸變多,造成胃和食道交接處的賁門肌肉鬆弛,賁門關不緊,胃酸就容易回流。既然胃食道逆流是「吃出來」的,那麼要預防胃食道逆流發作,就必須在飲食上儘可能減輕胃部消化負擔,以下為胃食道逆流不可以吃的食物建議,盡量避免,以免胃酸過度分泌。

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辛辣食物如辣椒、大蒜、洋蔥、薄荷等刺激性高,容易刺激胃酸過度分泌,增加胃的消化負擔。

提高胃部酸度的甜食

甜食如蛋糕、巧克力等,會促進胃酸大量分泌,提高胃部的酸度,造成胃部內容物的腐蝕性增強。當胃食道逆流發生時,不舒服的感覺會加重。

增加胃酸分泌的水果

金桔、檸檬、柳丁、橘子、蕃茄、奇異果、鳳梨等偏酸的水果或含高果糖量、甜度比較高的果汁,容易增加胃酸分泌,平常有火燒心症狀的人宜少吃。有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者,不建議食用這些水果幫助消化。

難消化的食物

含有大量澱粉的麵食、糯米製品、高脂和油炸食物等,會對胃造成極大負擔,延緩胃排空的速度,食物需要更多時間才能消化。胃酸在這段期間會持續分泌,澱粉同時不斷發酵產氣,導致胃脹氣,然後夾帶胃酸往上衝到食道。

碳酸飲料和牛奶

牛奶含有豐富的鈣質,鈣質會刺激胃酸分泌量,加上牛奶含有脂肪成分,會讓賁門肌肉鬆弛,因此喝下牛奶後(尤其是全脂牛奶),鈣質會先讓胃酸增加,再來油脂會讓賁門打開,於是產生胃食道逆流。

胃食道逆流飲食吃什麼,胃食道逆流飲食建議

好消化的食物

儘可能避免一些高纖維的蔬果,如芭樂、梨子、金針菇、牛蒡等口感較粗、含有較多難消化纖維質的食物。

口味清淡的食物

可選擇低脂的食材如魚肉、雞胸肉、里肌肉等,同時避免過度調味,盡量以清淡烹調為主;重口味、高脂肪、高鹽高糖的食物,如麻辣鍋、炸雞等容易刺激胃,使胃酸分泌增多。

溫和的飲料

含有咖啡因的飲料,如咖啡、茶等容易對胃造成刺激,誘發胃食道逆流症狀,建議可改為不含咖啡因的飲料或溫和、酸度較低的蔬果汁,如蘋果汁、胡蘿蔔汁等。

低脂牛奶

與全脂牛奶相比,低脂或脫脂牛奶脂肪含量較低,可減少脂肪攝取,較不會刺激胃酸。另外,豆漿、杏仁茶等屬於鹼性食物的植物奶,有助舒緩胃酸過多的問題。

胃食道逆流有些症狀則可能與併發症有關,甚至可能危及生命,因此建議如果出現以下症狀,應立即就醫:

爬樓梯等身體活動時感到胸痛

並未特意減肥或改變飲食習慣,卻出現體重減輕

進食時嗆到,或是對吞嚥食物、飲料有困難

吐血,或是嘔吐物外觀像咖啡粉

糞便呈現紅色或黑色

食物需要的消化時間不一
 

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