代表委員們為何“喜歡”向醫保要錢

3月4日，全國政協十三屆五次會議開幕會上，全國政協委員高曉笛用手語“演唱”國歌。當晚的北京冬殘奧會開幕式上，全國政協委員邰麗華帶著聽障人士組成的手語舞者“唱”國歌，感動了眾多網友。

被感動的同時，也有代表委員關注到聽障人士面臨的困難。今年，全國人大代表雷冬竹帶來了一份“強化聽力殘疾醫療救助”的建議，她在建議中提出：“將助聽器及人工耳蝸納入醫療保險範疇，實行國家集中採購，降低產品價格。”

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記者採訪發現，多位代表委員也像雷冬竹一樣，希望藉助醫保解決民生難題。連續14年為罕見病患者提案的全國政協委員丁洁，今年的提案再次聚焦醫保對罕見病用藥的保障作用，她希望允許並鼓勵地方在建設多層次醫療保障體系的過程中，繼續探索罕見病用藥尤其是高值藥品進入地方多層次醫療保障體系和多方支付機制。

全國政協委員楊文龍在提案中指出，“互聯網+醫藥”在應對新冠肺炎疫情、滿足人民群眾就醫購藥需求等方面的作用將更加凸顯，推進醫保數字化的步伐還需要加快，醫保在線支付的政策還需要完善。

全國人大代表陳靜瑜則建議，將器官移植手術費用全部納入醫保，部分地區也可採取大病醫保，採取單病種限價的措施。

2018年，全國人大代表孫燕建議將不孕不育的診治項目納入基本醫療保險範疇；2019年，全國政協委員羅建紅建議加強醫保基金“智慧”監管，有效降低醫療過度檢查；同一年，全國人大代表李亞平建議，推行獨生子女家庭及特殊家庭老年人強制護理險。

從近年來眾多代表委員圍繞醫保使用的建議、提案中可以看到，其指向養老、就醫、生育等眾多民生問題。代表委員來自全國各行各業，他們帶著在自己領域裡發現的問題和建議走進全國兩會，“醫保”是他們發現的問題和建議的交匯點之一。

30元背後的300億

今年政府工作報告提出，居民醫保人均財政補助標準再提高30元。在近5年的政府工作報告中，2021年和2020年也分別提出居民醫保增加30元，3年來，居民醫保人均財政補助標準已累計增加90元。

根據國家醫保局3月4日發布的數據，2021年，全國有10.1億人參加居民醫保，也就是說，居民醫保人均財政補助增加30元就意味著需要增加300億元的財政補助。

我國基本醫療保險制度分為職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩種。財政補助是針對居民基本醫保而言。近年來，隨著醫療費用的連年增長和居民醫療保障水平的不斷提升，居民醫保籌資標準也逐年增加。

醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、保持社會穩定的一項重要製度安排。2021年，我國基本醫療保險參保人數達到13.64億人，參保覆蓋面穩定在95%以上。

2013年的政府工作報告指出，建立新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度，全民基本醫保體系初步形成。當年，新農合和城鎮居民基本醫療保險財政補助標準由每人每年240元提高到280元。9年後，新農合和城鎮居民醫保合併為居民醫保，財政補助額度也增加了310元。

醫保基金也被老百姓稱為“看病錢”“救命錢”，今年的政府工作報告還提出推進藥品和高值醫用耗材集中帶量採購，確保生產供應。深化醫保支付方式改革，加強醫保基金監管。完善跨省異地就醫直接結算辦法，實現全國醫保用藥範圍基本統一。

由於醫保涉及眾多民生問題，因此老百姓對醫保也有較高期待。2月11日，在國務院新聞辦公室新聞發布會上，國家醫保局副局長陳金甫回應高值醫用耗材的採購工作時指出，力爭今年上半年推出種植牙地方集采的聯盟改革。會後，種植牙要進醫保的消息衝上熱搜，眾多網友熱議此事，希望種植牙早日進醫保。

老百姓看病就醫便宜了，也方便了

“實現全國醫保用藥範圍基本統一。”3月5日，在人民大會堂聽政府工作報告時，這句話引起了雷冬竹的注意。雷冬竹說，進入醫保目錄的藥品大多是老百姓經常用到的基本藥品，現在，各省的醫保藥品目錄在國家規定基礎上有所調整，如果全國醫保用藥範圍統一，老百姓常用的基本藥品由國家集中談判，那麼這個藥品的採購成本就會降下來，老百姓看病的費用也會降下來。

作為湖南省一家三甲醫院的院長，老百姓的用藥問題是雷冬竹平時關注的重點。2019年，雷冬竹提交了一份改善國家基本藥物供應現狀的建議。她在調研時發現，基層鄉鎮衛生院的基本藥品供應不足，此外，她所在的醫院當時有一種常用藥經常斷貨，給老百姓帶來了不便。

雷冬竹關注的問題其實也是國家關注的問題。為了系統解決老百姓在看病就醫過程中遇到的困難，2018年，國家醫療保障局成立，將此前分散在原國家衛計委、人社部、國家發改委、民政部關於醫保的職能統一於新成立的國家醫保局中，作為國務院直屬機構。

2019年，國家醫保局回复雷冬竹的上述建議稱，該局成立以來，全面推進醫保支付方式改革工作，提高了醫院採購和使用價格低廉藥物的內在動力和積極性，適當提高總額預算向基層醫療衛生機構傾斜，提高基本藥物需求量和企業生產配送積極性。同時，《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》優先考慮國家基本藥物等類別。

國家醫保局還為此徵求了雷冬竹的意見，她表示滿意。此外，湖南省醫保部門看到媒體報導她的建議後，也主動和她聯繫，商討基本藥品保障的事宜。雷冬竹坦言，國家醫保局成立前，她找上級部門請示醫保用藥等方面的問題，經常會遇到部門之間的“扯皮”。國家醫保局成立後，醫保問題集中處理，“扯皮”已經成了歷史。

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國家醫保局成立後，老百姓也切實感受到看病就醫便宜了，方便了。心臟支架從上萬元減到700多元，數次上熱搜的“靈魂砍價”將70萬元一針的“天價藥”砍到3萬多元，醫保信息平台建設還讓老百姓擁有了“裝在口袋裡的醫保營業廳”，跨省異地就醫住院費用直接結算覆蓋全國……

據國家醫保局數據，2021年，基本醫療保險基金（含生育保險）收入28710.28億元，支出24011.09億元。人們關心，在已有的醫保支付範圍下，未來還有哪些醫藥耗材納入醫保？

2021年12月10日，在國務院新聞辦公室的新聞發布會上，國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人隆學文回應“70萬一針的天價藥進醫保”時說，醫保談判是在確保醫保基金安全、滿足患者合理的基本用藥需求和推動醫藥產業創新發展之間找到一個合理平衡，是牢牢把握醫保“保基本”的功能定位下，充分發揮醫保基金戰略購買作用，以“全國醫保使用量”與企業磋商，達到患者、醫保、企業多方共贏。