詳細的評估與檢查對於夜尿症的治療

2022-03-18 09:59:47

詳細的評估與檢查對於夜尿症的治療

造成夜尿的原因症狀很多，詳細的評估與檢查對於夜尿症的治療非常重要。

以下簡單介紹：

完整的病史

內科病史：是否有心臟衰竭，糖尿病，高血壓，阻塞性呼吸中止症，周邊水腫（peripheral edema）等等。

夜間多尿的成因大致上可分為兩種：1.water diuresis 2.sodium diuresis. 前者和ADH circadian defect有關；後者多和糖尿病、慢性阻塞性心衰竭有關。大多數年輕人能一覺到天亮，是因為晚上睡覺的時候，ADH分泌增多，尿液會較濃縮，尿量減少。而老人家的ADH circadian rhythm缺損，因此晚間尿量變多，這是造成夜尿的重要原因。如果病人本身有內科疾病，如慢性阻塞性心臟衰竭（congestive heart failure），平時水分堆積在下肢，造成下肢水腫的症狀。晚上睡覺時，這些水分就會回流到心臟，進而全身的灌流量增加，尿液也增加了。

水分攝取：評估是否攝取過多水分。有些患者因為精神上的問題，或是錯誤的生活習慣攝取過多的水分導致夜尿。

是否服用利尿劑：下午或是傍晚服用利尿劑容易導致夜尿。

睡眠狀態：是否有長期失眠，入睡困難等睡眠障礙。有些患者因為慢性關節疼痛影響睡眠，憂鬱症患者也容易有睡眠障礙。

憂鬱症（Depression）與夜尿症有關。瑞典Ostersund論文指出，發現兩次或以上夜尿的比率，男生是15％；女生是16％。在有major depression的患者當中，男生的夜尿次數是正常人的6倍；女生則是3倍。有人認為這可能是因為這些憂鬱症患者的ADH分泌和功能有問題。憂鬱症的患者也可能因為serotonin分泌的減少變成膀胱過動症使膀胱容量變小。

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腹部檢查：注意是否有恥骨上（suprapubic）腹部腫脹或壓痛，有些患者因攝護腺肥大造成阻塞，餘尿過多導致夜尿。

肛門指診：檢查攝護腺大小，是否有攝護腺腫塊，是否有直腸腫瘤，或糞便阻塞。

是否有心臟衰竭徵象，下肢水腫。

神經學檢查：是否有中風、脊髓疾患造成神經系統問題。

實驗室檢查

尿液檢查：是否有血尿，尿路感染。

生化檢查：是否有腎臟功能不良，血糖過高？電解質不平衡？

尿流速：過低的尿流速可能代表膀胱出口阻塞。嚴重膀胱出口阻塞可能導致膀胱逼尿肌病變，膀胱容積減少，膀胱感覺增強，造成嚴重的夜尿。

超音波測餘尿量：餘尿超過200mL，可能造成夜尿。

Frequency volume chart

排尿日記，或是簡單的frequency-volume chart是非常好的評估工具。ICS提出排尿日記包含患者的飲水量、液體的種類、何時上床睡覺、何時起床等，若有睡眠障礙，也要註明。從患者的紀錄中，可以分辨出夜尿的種類：1.夜間多尿2.夜間膀胱容量降低3.混合型：包括以上兩種病因。

結論

夜尿症是非常普遍的疾病，嚴重影響生活品質。夜尿症通常是多重的因素所造成，許多內科疾病會引發或加重夜尿症狀。經由詳細的病史詢問，理學檢查，實驗室檢查等，找出造成夜尿的確實原因，對於夜尿的診斷與治療有非常大的助益。