小弟弟越來越短，只剩下排尿功能？

為什麼小弟弟越來越短，只剩下排尿功能？

中年男性老化,為什麼晨勃消失？

有人說男人二十是奔騰，三十是日立，四十是微軟，五十是松下，六十是聯想。

這些變化和男性荷爾蒙──睪固酮有關。睪固酮在晚上深層睡眠時大量產生，儲備白天的需求，同時進行保養勃起的功能。所以正常男性晚上會有4至6次夜間勃起，而晨勃是最後一次的週期。隨著更年期發展，男性荷爾蒙分泌量減少，使得夜間勃起功能減退，所以晨勃頻率降低，而引起陰莖組織的退化。若情況未矯正，除了晨勃不見之外，勃起功能也會開始明顯衰退。所以晨勃亦是男性健康的一個重要指標。

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中年之後造成夜尿的兩個常見原因是：

1. 抗利尿激素（ADH）分泌量減少

當人夜晚深層睡眠時，大腦便會下令釋放出抗利尿激素（ADH），讓夜晚產生的尿液減少，可一覺至清晨。所以白天清晨第一泡小便，會呈現深黃色的濃縮尿液，就是抗利尿激素（ADH）的作用。當晚上睡眠狀況受到影響，無法有足夠的深層睡眠，就會使抗利尿激素（ADH）分泌不足，增加尿液產生；若達到膀胱需排空的容量時，便會醒來上廁所，結果使得深層睡眠時間又更加減少，形成了惡性循環。也有人是因為老化，導致抗利尿激素（ADH）分泌不足。

2. 睡眠不佳

睡眠不好的原因有：煩惱、精神壓力、打鼾、睡眠中止症候群、攝護腺肥大使得膀胱餘尿多，晚上水分攝取量過多……等。不容易進入深層睡眠，夜間尿量無法濃縮，因此就得常起床尿尿，而形成惡性循環。另一方面也可能因攝護腺肥大餘尿長期未排空，產生刺激症狀造成頻尿和夜尿。

防止夜尿頻繁，通常晚餐後要開始限制水分的攝取。接著再依照可能的原因一一予以矯正，例如改善攝護腺肥大的症狀。

攝護腺肥大-夜尿頻繁怎麼辦（當攝護腺肥大導致小便越來越慢、夜尿頻繁等問題時，建議就醫，改善生活品質。

若病情需要額外補充抗利尿激素時，要記得晚上水分的限制一定要落實，以避免大量水分囤積在身體內，而造成低血鈉。嚴重低血鈉，有時會導致昏迷，千萬得謹慎。



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為什麼小便越來越慢，甚至滴到褲子？

造成男性排尿困擾的主因，就是俗稱的攝護腺肥大，因為男性荷爾蒙的變化而造成攝護腺增生。膀胱口一出來便是攝護腺，當增生至某種程度，便會促使尿道變窄而形成下泌尿道症候群，也就是俗稱攝護腺排尿阻塞刺激症狀（Low Urinary Tract Symptom, LUTS）。

攝護腺肥大-下泌尿道症候群（圖片來源：《康健雜誌》第232期）

膀胱出口被增生攝護腺阻塞，膀胱就需要更加出力。排尿等候開始的時間拉長，因為速度變慢而不易排空，反而讓膀胱的餘尿量增加，使得膀胱無法排空，而造成膀胱肌肉無法完全休息。最後就造成膀胱過動，產生了急尿、夜尿、尿速變慢、尿柱變細，尿完想再尿的殘尿感，甚至滴到褲子等症狀。

為什麼晚上需要起來上廁所？

臨床上，若每天半夜需要起床上廁所至少一次的話，便叫做夜尿。

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為什麼小弟弟越來越短，只剩下排尿功能？

為什麼陰莖會變短（男性陰莖長度，會隨著荷爾蒙分泌、心血管功能等變化產生改變。照片來源：Shutterstock）

進入初老，男性荷爾蒙分泌越來越少，使得夜間勃起、晨勃頻率強度減少，同時全身系統性疾病，例如三高的產生亦會使陰莖血管、海綿體產生病變，使得性生活品質降低。

當平常演練減少，夜間勃起頻率降低，實際操練又表現不佳，當然功能就會越來越差；當小弟弟失去彈性就會越來越短。所以要預防延遲小弟弟越來越短，避免只剩排尿功能，需要男性朋友積極修正潛在的健康危險因子。



口服壯陽藥是否安全？

威而鋼於1998年上市，是第一種口服壯陽藥。後來陸續上市且具知名度者，尚有樂威壯和犀利士。

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口服壯陽藥，可以加強陰莖血管和海綿體工廠的工作效率，延長重要步驟的有效性及運作時間，使得勃起功能改善。在藥物效果下，約80%患者可成功完成性行為，是現在勃起功能障礙治療的第一線首選。

但是勃起功能障礙是多發性綜合因素造成，若未確實改善原本的病因，單單只依賴口服壯陽藥，慢慢就會發現勃起的相關病變更加嚴重了，藥物效果也會變差。

在這20年來，口服壯陽藥的安全性，基本上是被認可的。通常會遇到的副作用有鼻塞、臉潮紅、胃酸逆流……等。另外，犀利士相對比較會有肌肉痠痛的問題，尤其是在服用高劑量的情形下。

切記壯陽藥絕對不可和硝化甘油類的藥物合用，因為兩者可能會使效率加倍，而造成具生命威脅的低血壓急症出現。

綜言之，口服壯陽藥可以明顯改善勃起功能障礙，有6至7成患者可成功完成性行為。若由目前臨床經驗的證據顯示，僅靠它是無法治癒勃起功能障礙的問題。但是口服壯陽藥是現在治療勃起功能障礙的第一線首選。

男性的睪固酮到25歲時分泌量會達到巔峰，此時可說市是正港一尾活龍；但男人年過40歲後真的有可能只剩一張嘴，因為男人一旦過了35歲，體內睪固酮濃度每年會逐步減少百分之一點二，到70歲時將喪失三成五的睪固酮。但上述只是文獻上的統計，實際的狀況因人而異，有些人30幾歲就發生，也有人到60多歲才有症狀。依統計台灣40歲以上男性中，平均每五人就有一人睪固酮分泌不足，要注意的是男性更年期症狀不像女性有「停經」的信號，症狀也不如女性更年期明顯，臨床上的症狀不是只有性功能低下而已。

男性更年期的症狀除了常見情緒低落、記憶力退步、體力喪失、容易疲倦、性功能障礙等臨床症狀外。臨床上還必須同時檢測血中睪固酮(男性荷爾蒙)濃度，一般睪固酮只要低於300 ng/dl，即屬睪固酮性腺功能低下，亦即俗稱的男性更年期。

睪固酮低下不會只有影響性功能，目前研究已證實，長期睪固酮低下，會增加心臟血管及骨質疏鬆風險，對糖尿病、三高新陳代謝症候群控制治療也有負面影響。而相對的適當補充睪固酮可改善情緒和記憶力、增加肌肉強度(脂肪含量降低，以及肌肉組織增加)並改善或維持骨質密度，同時亦可改善血脂濃度及降低體內總膽固醇指數，有降低心血管疾病風險的作用。

但補充睪固酮也是有禁忌的，不是想補就可來補：其中包括PSA濃度過高(為攝護腺癌高危險群)或已罹患攝護腺癌、睪固酮濃度為正常值、皮膚油膩出現粉刺、肝功能受損及紅血球數量過多，皆不宜補充睪固酮。筆者也曾有患者睪固酮濃度為正常，但為了增進雄風而服用坊間藥物，結果該補沒補到，卻換來滿臉青春痘。所以是否需要補充睪固酮，應與醫師討論，切勿道聽塗說。

至於睪固酮的補充方式目前臨床治療選擇有：透過針劑注射、塗抹凝膠、或口服藥物來補充。要注意目前所販賣的口服藥，長期服用可能引發肝毒性，所以目前並不建議使用，而短效型凝膠或注射型針劑，可長期使用都可達到不錯的效果。www.dha.tw

 

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