經方大師王付教授解讀茯苓四逆湯2

【用方思路】

1.茯苓四逆湯既是辨治腎陽腎氣虛證的重要代表方,又是辨治諸多雜病如心病、腎病、脾胃病等的重要基礎方。

2.方中茯苓既可益氣,又可安神;附子、干薑既能溫陽,又能溫通;甘草既能益氣,又能生津。 從方中用藥用量及調配分析得知,腎氣丸的應用並不局限於腎陽腎氣虛證,還可用於辨治諸多雜病,如迴圈、泌尿、運動、精神神經、內分泌及代謝等系統疾病。

3.運用茯苓四逆湯辨治的病證(無論病變部位在腎、在心或在脾胃)以腎陽腎氣虛為主,其治當溫陽益氣。

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【隨證加減】 若夾鬱,可與四逆散合方用之;若夾寒痰,可與赤丸合方用之;若夾陰虛,可與百合地黃湯合方用之。 應用時還必須結合病變主次酌情調整方藥用量。

【注意事項】 運用茯苓四逆湯既要辨清西醫之病,又要辨清西醫之病屬於中醫陽虛氣虛證。 辨西醫之病可進一步瞭解疾病的發展演變及轉變規律,辨中醫之證可更好地針對西醫之病選用茯苓四逆湯。之名方茯苓四逆湯,治療心衰療效好

《傷寒論》原文第69條:發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

茯苓四逆湯處方組成:茯苓四兩,人參一兩,附子一枚,炙甘草二兩,干薑一兩半。

注:此處一兩約等於現代14克,另有觀點認為是15.6克,臨床當靈活運用,不可拘泥於古法。

茯苓四逆湯主要由制附子、人參、干薑、茯苓和甘草共五味中藥組成。 該方劑在臨床仍廣為使用,現用於慢性心力衰竭陽虛水泛證患者有著神奇的功效。 附子,溫通陽,暖命門,溫坎水,破陰凝,可謂是扶陽第一要葯。 陳修園在《神農本草經讀》中有雲:「味辛氣溫,火性迅發,無所不到,故為回陽救逆第一品藥」;人參,性微溫,味甘,大補元氣,復脈固脫。 《本草求真》雲:「干薑大熱無毒,守而不走,凡胃中虛冷,元陽欲覺,合以附子同投,則能回陽立效」,故有「附子無薑不熱」之說;茯苓健脾滲濕,可補後天脾土,其與干姜相伍,則土得火生而中氣可復,火得土覆而火可久存。 甘草味甘性平,一則減附子之毒,再則調和諸葯而為使。 諸藥合用,共奏溫陽益氣、固陽化陰之功。

 

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慢性心力衰竭可歸屬於中醫的“怔忡”、“心悸”、“胸痹”、“水腫”等範疇。 慢性心力衰竭以心陽虛衰為本,以瘀血、痰濁、水飲為標,以陰陽並損為最終轉歸。 故心陽虛衰是慢性心力衰竭發生發展的中心環節。 人體之中雖陰陽互根互用,但始終以陽氣為主導,所謂「陽主陰從」。。 《素問•生氣通天論》:陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運當以日光明,是故陽因而上,衛外者也。 而心者,君主之官,在五行屬火,為「陽中之陽」。。 心火旺盛,則燭照萬物,溫通全身血脈,蒸化水液,興奮精神,以使生機不滅,正如《素問•生氣通天論》:陽氣者,精則養神,柔則養筋。 另外,若心陽不足,陰即有餘,全身失於溫煦,則精寒水冷,血凝為瘀,液凝為痰,水聚為飲。 故慢性心衰患者多以瘀血、痰濁、水飲為標證使病情纏綿反覆。 慢性心力衰竭之病機可以概括為本虛標實,以心陽虛衰為本,瘀血、水飲停聚為標,以本虛為急,應治本為先。

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