出現蛋白尿是不是腎衰竭了？

●咱們其實從簡單的字面意思也能看出，也就是說你的尿液中含有蛋白質咱們就稱這種情況爲“蛋白尿”。爲什麽呢？因爲我們腎髒的腎小球具有濾過功能、腎小管具有重吸收功能，大家不明白什麽是濾過什麽是重吸收不要緊。你只需記住，正是因爲這兩大功能，所以我們健康的人尿液中蛋白量是很少的甚至可以忽略不計。這種情況下咱們去化驗一個尿常規，蛋白質那一欄也是顯示“陰性”。
●那說完了正常的現在來說說異常的，也就是說什麽情況才可以稱爲蛋白尿呢？也就是說如果你的24小時尿蛋白定量（一個化驗項目）做出來大于150mg，尿蛋白定性實驗爲陽性，那我就可以稱此尿爲“蛋白尿”。那要判斷自己有無蛋白尿我告訴大家觀察自己有無泡沫尿其實並不准，因爲主觀因素影響太大，咱們通過尿常規檢查、尿蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量試驗這幾個化驗項目均可知曉。●那麽就像事情也有個輕重緩急一樣，其實蛋白尿它也有個輕重之分。所以在臨床上咱們根據尿含蛋白量的多少可以劃分爲四大種。第一種，即微量白蛋白尿，也就是說24小時尿蛋白量爲30-300mg，多用于早期糖尿病腎病、高血壓腎病的診斷（本質就是腎小球硬化所致）；第二種，就是輕度蛋白尿，也就是說24小時尿蛋白量少于1g，這種情況可多見于功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、腎小管間質性蛋白尿、慢性腎小球腎炎等疾病。
●第三種，就是中度蛋白尿，也就是24小時尿蛋白量爲1-3.5g，這種情況可見于各種急、慢性腎小球腎炎；這最後一種，就是重度蛋白尿，也就是說24小時尿蛋白量大于3.5g，這種情況多見于各種原因（如IgA腎病、微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、局竈性節段性腎小球硬化以及其他繼發性腎髒病等）所致的腎病綜合征。
爲什麽會出現蛋白尿？●其實上面這個小節中我給大家談到，我們之所以不出現蛋白尿是因爲腎小球具有濾過功能、腎小管具有重吸收功能在發揮作用。那麽接下來咱們再把這兩個知識點細化來看看。有的朋友可能會想，這到底啥是腎小球啊？我舉個例子給大家聽，我們住的房子最基本的結構是“磚頭”組成，同理腎小球也是一樣，它就是我們“腎髒”最基本的結構和功能單位。
●對于腎小球的理解，大家不要以爲它還真是一個球，咱們可以用立體的思維將它想象成一個“球狀”。從微觀結構來講，腎小球它是由許多的小動脈具體的入球小動脈、出球小動脈、弓形動脈、小葉間動脈等所構成的一個團狀結構。上面談到的這些小動脈的血管壁它又是由內皮細胞、基底膜、髒層上皮細胞（足細胞）所構成。這時候咱們展開來思考，它其實就是一張具有半透膜性質的濾過膜。
●這個濾過膜有什麽作用呢？也就是說在腎小球內壓的作用下，我們身體內像肌酐、尿素、尿酸等小分子代謝廢物就會被輕易的過濾出去，從而排除體外，大家也可以理解成這是腎髒在排毒，因爲這些代謝廢物咱們也可以理解爲毒素。現在重點來了，爲什麽蛋白不會被這張半透膜所過濾出去呢？咱們回過頭看看我上面所講到的“髒層上皮細胞（足細胞）。最大的功臣就在這裏。因爲這個足細胞是終末的分化細胞，它可以通過稀疏的足突附著在基底膜上。而足突間裂隙由一層膜所封閉。
●就有相關的研究顯示，足細胞有多種列隙蛋白（具體的如Nephrin、Podocin等），這些蛋白質分子它們相互插入構成了{腎小球濾過屏障的“分子篩”}。注意注意注意，它就是防止體內中、大分子量蛋白漏出的重要分子屏障，而一旦這些裂隙膜蛋白因疾病的原因導致缺乏或突變就會引起“蛋白尿”。這就是爲什麽會出現蛋白尿的一個邏輯思路。由于這一小節的內容中涉及到挺多的專業術語以及一些生理、解剖學知識 ，在理解方面可能有些朋友不太懂，我其實就是把這個道理講給大家聽，大家知道個結果即可，不理解也沒關系。專業解讀：爲什麽出現蛋白尿不能與腎衰竭劃等號？●蛋白尿的基本概念與具體病理生理機制我上面已經通過兩個小節爲大家進行了詳細的論證，下面我再來給大家說說何爲腎衰竭。目前國際上公認的說法就是對健康産生影響的腎髒結構或功能異常的腎髒損害如果時間大于等于3個月，那就是慢性腎衰竭，如果時間小于3個月，那就還是劃分爲急性腎衰竭的範疇。
●那麽怎麽去評定你有沒有腎衰竭呢？咱通俗點說就是“腎功能出現了下降”，舉個例子如病人出現少尿、無尿、水腫、腎小球濾過率下降或者肌酐、尿素、尿酸等等腎功能化驗指標升高。也就是說我診斷你有沒有腎衰竭不是靠蛋白尿來評定的，而是根據你的腎小球濾過率、腎功能等來考慮，你出現蛋白尿只能說是你腎髒的機械屏障、電荷屏障出了問題，但不代表會出現腎功能出現了衰竭，所以這二者是不能劃等號的。
出現了蛋白尿該怎麽辦？●現在就到了解決問題的階段了，那麽根據蛋白尿的形成機制，我們可以分爲腎小球性蛋白尿（最多見）、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿。這各個類型具體的發病原因、常見于哪些疾病我在這就不啰嗦了。講起來也比較複雜，大家也不一定聽的懂，我今天就直接告訴大家，你作爲一個病人，出現了蛋白尿該怎麽應對來得實在。
●其實根據我的臨床經驗，很多人都是在尿常規篩查或者常見體檢時發現出現了蛋白尿，如+到++++。當然了，理論上來說加號越多代表漏出的蛋白量越多了。我給出的建議是尿常規也有一定的誤差，如果情況不嚴重，可以隔幾天在休息好沒有熬夜的狀態下再化驗一次。如果沒問題那自然最好，如果還是提示有加號，那就進一步化驗一個“尿微量蛋白5項”或者24小時尿蛋白定量（就是留24小時的尿液然後化驗看看你一天能漏出多少）。
●如果24小時尿蛋白定量化驗出來大于150mg，那咱們就要重視起來了，及時到腎內科就診，查找你出現蛋白尿的原因，這時候就是專科專治了。如完善腫瘤、傳染病、抗核抗體全套、輕鏈、風濕系列、本周氏蛋白等等化驗，這麽做的目的就是全面的篩查你是原發性引起還是繼發性引起？還是其它原因？同時，根據你的具體病情、蛋白尿量的多少可能還要進一步做一個腎髒穿刺明確病理，這是腎髒因素引起蛋白尿最爲精確的方式。而且，腎穿刺後根據病理結果也可以指導臨床用藥，因爲不同的腎病類型所涉及到的用藥也不同。綜合總結●關于蛋白尿大致就講到這裏，我這是作爲一名腎內專科醫生然後從普通人的角度來解答，告訴大家這就是你出現蛋白尿時的一個就診思路或者說是方向，對于具體該用哪些藥，做哪些檢查大家聽醫生的、配合醫生的診治即可。永遠要相信，術業有專攻，臨床疾病千變萬化，網絡上的健康科普講解只能作爲了解，切勿本末倒置指導反過來指導醫生。
●回答不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅爲健康科普所用。本人花費數小時時間綜合多年的臨床工作總結而成。不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。願對那些受到謠言誤導、沒有醫學知識、健康保健觀念群體有所幫助。如果學到了，不要吝啬，獻個愛心，點個贊，轉發一下幫助更多人，感謝支持。

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