保險公司因上海無中高風險區拒賠付 2022-05-24 20:13來源: 未知 自從新冠疫情出現後

保險公司因上海無中高風險區拒賠付

2022-05-24 20:13來源: 未知

 

自從新冠疫情出現後

 

部分保險公司推出相關保險品種

 

最近,市民沈女士反映

 

今年3月8日,沈女士花59元買了一份眾安愛無憂保險,這款保險以"新冠"為主打賣點,條款中明確,如果被保險人成為新冠患者的密接,或因處於中高風險地區,而被集中隔離或居家隔離的,就可以獲得隔離津貼,200元一天,6000元封頂。

 

 

 

可之後,沈女士因為所住社區長時間封控,去申請隔離津貼時,保險公司卻幾次三番拒絕賠付,理由是“這段時間內,上海並沒有中高風險地區”的說法。

 

對此,沈女士認為

 

保險公司這是在摳字眼

 

她不能接受

 

沈女士告訴坊記,實際上她申請過三次隔離津貼,第一、第二次是在3月19到21號期間,她居住的社區因為出現陽性感染者被封控。

 

 

 

沈女士 投訴人:

 

三天封了兩次,提交過申請隔離津貼理賠,剛開始眾安保險拒絕理賠的,給我理由說因為上海不是中高風險地區。

 

不過,此後沈女士據理力爭,最終雙方經過協商,保險公司同意按三天標準理賠600元。

 

 

 

沈女士表示,當時社區有陽性,她也跟保險公司回饋,且上海發佈、浦東發佈都有相關資訊,經過四五個輪回溝通,投訴理賠部門也受理了,之後得到賠付。

 

 

 

沒成想,此後沈女士家小區

 

又出現多例感染者

 

3月23日~4月28日,

 

社區一直處於封控狀態

 

沈女士據此第三次申請隔離補貼,要求保險公司再賠付隔離津貼5400元,總金額達到6000元最高標準,又一次遭到保險公司拒絕。

 

沈女士 投訴人:

 

保險公司還是受理理賠之後,給我答復說:上海不是中高風險地區,拒絕理賠,我這是不能接受的。

 

我們是3月20日、28日、4月10日、25、26日分別五例確診,所以我們一直在封控,當時上海防疫,用的名詞不像之前說中高風險地區,我覺得它是符合實際封控情況。

 

坊記查看了沈女士的保險合同,並電話聯繫了眾安保險客服,客服人員還是咬定條文,沈女士這樣非密接但居家隔離的被保險人,並不處於"中高風險地區"。

 

 

 

電話採訪 眾安保險客服人員:

 

保單內容寫得很清楚,一定要是中高風險地區,而他也未對三區管理政策,對應中高風險地區有任何關聯對等性,其實是兩套標準,所以封控區不能代表您處於中高風險地區。

 

至於為何第一、第二次理賠成功

 

而這次卻拒賠呢?

 

客服人員給出了這樣的解釋

 

電話採訪 眾安保險客服人員:

 

我們給到的是協議理賠,當時也是考慮到沈女士確實有隔離情況,所以我們給到理賠,但是協議理賠結果,不作為本次理賠的依據。

 

同樣因為社區裏有陽性感染者

 

都是居家隔離

 

就因為一個叫"封控區"

 

一個叫"中高風險地區"

 

保險公司就可以拒賠嗎?

 

那第一、第二次的隔離情況

 

和這一次又有何不同呢?

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坊記注意到,在這款保險的附加條款中,對保險責任還有這樣一條約定,被保險人因暴露於特定傳染病病原體污染的環境中被隔離的,可以獲得相應隔離津貼。

 

為為此,坊記特意查詢了

 

疫情中高風險地區劃分標準

 

低風險地區:無確診新冠肺炎病例,或是連續14天都無新增加確診新冠病例。

中風險地區:14天內有新增加確診的病例,合計新冠確診病例沒有超過50例;合計新冠肺炎確診病例超過了50例,14天之內未發生聚集性疫情。

高風險地區:總計新冠病例超過50例,並且十四天內是有聚集性疫情出現。

具體劃分標準:

 

1、地區:以街道跟鄉鎮作為基本單位

 

2、時間:14天為單位(新冠肺炎的最長潛伏期)

 

3、疫情:新冠肺炎的最長潛伏期

 

總體而言,就是按照街道或者是地區在14天內是否有新冠的確診病例、有多少的病例,來進行劃分高中低三個風險等級。

 

並且,具體的劃分標準會依照新冠疫情變化實行調

 

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