反複咳嗽10年，竟然是因爲這個病.....

蘭姨是個勤勞的農村婦女，今年62歲的她，在50歲出頭就開始出現反複咳嗽、咳痰，間中有咯血或痰中帶血，家裏人都認爲她幹活累壞了身體，並且要求她不能再幹重體力活。起初在當地醫院門診治療，考慮“肺炎”經抗感染治療後症狀可減輕。但日常咳嗽咳痰症狀無法完全緩解，且多在“感冒”後明顯加重。約4年前在當地醫院住院治療，診斷爲“肺結核、支氣管擴張伴感染”，開始予抗結核治療1年，咳嗽咳痰情況偶有好轉。但“感冒”後仍然會反複發作，輾轉多家醫院就醫。

今年4月蘭姨在壹次“感冒”後又開始出現咳嗽咳痰明顯加重，伴左側胸部疼痛，呼吸困難，常需深呼吸來緩解症狀，再加上日漸消瘦，在家人的敦促之下，慕名來到廣州市第壹人民醫院感染科找到趙祝香主任。趙主任細心詢問病史和體格檢查，發現蘭姨的病史較長且複雜，左肺可聞及較多濕啰音，查看既往當地醫院胸片等影像資料，發現雙肺彌漫滲出，左肺明顯，並散在結節影，但病竈範圍並非在結核常見的病變部位，不太支持結核的診斷，遂建議蘭姨住院進壹步檢查以明確診斷。

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入院後立即安排了胸部CT平掃+增強檢查，結果提示“雙肺多發結節及團片影，以左肺下葉較明顯，並縱隔多發腫大淋巴結：特殊感染？腫瘤待排”。纖維支氣管鏡下見支氣管化膿性炎症改變。病理活檢也未見腫瘤或結核改變。

蘭姨剛入院時做的胸部CT

趙祝香介紹，由于蘭姨肺部顯示多發團片狀結節影，雖病理未見腫瘤細胞，仍需警惕腫瘤可能，尤其曾有過肺結核感染。爲進壹步明確病變性質，擬安排行B超引導下經皮穿刺肺活檢術。

難道這個就是真凶？而非結核也？

答案正是如此！這也解釋了蘭姨反複咳嗽10年，肺部多發結節、空洞反複遷延不愈的原因。通過規範治療，目前蘭姨病情逐漸好轉，複查胸片、胸部CT病竈明顯吸收，仍在鞏固治療階段。

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趙祝香介紹，肺諾卡菌病（pulmonary nocardiosis，PN）是諾卡菌導致的肺部急性、亞急性或慢性的化膿性肉芽腫炎性病變，是臨床少見的嚴重肺部感染性疾病。易被誤診爲肺結核、肺放線菌病、肺曲黴菌病、肺腫瘤、血管炎等疾病。PN多發生于免疫功能低下、合並慢性肺病基礎的群體。

其呼吸道症狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血等，全身症狀可表現爲發熱、乏力、消瘦等。影像學表現包括實變、結節或腫塊、空洞、磨玻璃影、胸腔積液等，其中實變、腫塊或結節影最常見。支氣管鏡下爲化膿性炎症改變，管腔通暢，可見膿性分泌物。外周血白細胞、炎症標志物升高，低白蛋白血症常見。2H2D持久液  2H2D延時噴劑  日本丸榮  2H2D  日本2h2d 德國黑金剛 黑金剛持久液