反复流鼻血，藥物怎麼用？

孩子為什麼會鼻衄？

鼻衄，俗稱鼻出血，在兒童中很常見，但一般不嚴重，極少需要入院治療。

兒童鼻出血的原因很多，從自限性的鼻黏膜刺激到威脅生命的腫瘤都有可能。

具體來說，可導致鼻出血的全身性因素，比如出凝血障礙的疾病、服用過量的影響凝血功能的藥物、腫瘤性疾病等；局部原因包括創傷、黏膜刺激、異物等。

其中，挖鼻孔造成鼻中隔創傷在兒童中很常見，評估兒童鼻出血時應常規向患兒及其父母詢問患兒挖鼻孔的頻率。

此外，在天氣炎熱或寒冷及環境較乾燥時，鼻出血的發生率會升高。這些因素都會導致鼻中隔黏膜乾燥脆弱，因而即使只是揉鼻子、擤鼻涕或打噴嚏引起的微小創傷，也容易出血。

故事中的女孩鼻腔裡雖然沒有異物，之前也並沒有過敏性鼻炎。但因為小姑娘最近常常模仿繪本中的角色挖鼻孔，才導致了反复鼻衄。

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鼻衄怎麼辦？

大多數兒童鼻出血為鼻前部自發性出血，是輕微的出血，壓迫鼻翼5-10分鐘即可止血。但如果出現氣道受累或血流動力學不穩定的嚴重情況，需要迅速就近就醫，緊急處理。

保持鎮定。很多家長看到血液流出來，自己就會很緊張、害怕。這時候家長一定要穩定自己，流鼻血雖然可怕但很少發展到嚴重程度。本身不是什麼大事情，一旦家長出現恐慌，嚇到孩子，家裡瞬時就亂成一鍋粥。

頭微微前傾。讓孩子坐著或者站著，頭微微向前傾，而不是仰頭。

捏住孩子的鼻翼。用大拇指和食指輕捏孩子的鼻翼，保持至少10分鐘。如果孩子已經大了，可以讓他自己完成這個動作（如果讓孩子操作，一定要做到從容應對，你的緊張會嚇到孩子）。不管誰操作，中途不要鬆開手檢查流血是不是停止。

10分鐘後，鬆手看看是否止住，如果沒有止住，再次按壓10分鐘。

兩次的按壓都沒有將流血止住，需要及時到醫院就診。

出血停止後，可以用溫水清洗下臉，會讓孩子舒服一些。

活動性出血通常經簡單壓迫即可緩解，一般情況下家長就可以操作：按壓雙側鼻翼向克氏靜脈叢加壓（見下圖）。應持續壓迫至少5分鐘，再檢查出血是否已被控制。

說明：圖中右側的男孩為正確操作

如果患兒年齡太小而無法捏緊自己的鼻子，可由父母或醫務人員實施壓迫。

在簡單壓迫期間，兒童應端坐並使腰部前傾，以減少血液流入口腔和下嚥部。這一體位可避免誤吸或吞嚥血液。

除直接壓迫外，還應盡力安撫兒童並減少哭鬧。出血通常在5-10分鐘可以得到控制。

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流鼻血為什麼不能仰頭？

孩子仰頭止血，大量的鼻血從後鼻腔流入口腔和咽喉，孩子有可能吞下大量鼻血，從而導致胃部不適，引起腹痛、嘔吐等症狀。此外，頭後仰容易造成鼻出血往後倒流，可能會誤入氣管，引起窒息而危及生命。

鼻噴劑怎麼用？

那麼醫生處方中的鼻噴劑——羥甲唑啉鼻噴霧劑是什麼呢？什麼時候用？怎麼用呢？

羥甲唑啉為咪唑啉的衍生物，可直接激動血管α1受體而引起血管收縮，從而起到止血的作用。此外，這個藥品還可用於過敏性鼻炎患者，用於減輕炎症所致的充血和水腫，改善鼻部症狀。

什麼時候用？

鼻出血時，配合按壓同時使用羥甲唑啉鼻噴霧劑。

用多少？

1-2噴/次（50μg/噴），一般來說，小朋友一個鼻孔噴一噴就好。

怎麼用？

拿到新的羥甲唑啉噴霧劑時，在用藥之前先將噴霧劑上下顛倒搖勻，再用手按壓6-7次啟動，看到噴霧十分均勻地噴出之後，才可以給孩子往出血側鼻腔裡面噴藥。噴藥的時候，注意避開鼻中隔。

止血之後，鼻噴霧劑可以暫時不用了收起來，如果時隔1-2週再發生鼻出血，再拿出來使用。此時需要重新啟動噴霧劑。

有什麼不良反應嗎？

最直接的反應是可能導致鼻腔乾燥，這很好理解，收縮血管嘛。還有的患者可以出現心率加快，這是因為藥物的作用機制是激動血管α1受體，而心臟也分佈有這個受體，藥物經鼻部給藥後可以吸收進入全身循環，作用於心臟的α1受體，導致心率加快。

因此，鼻出血時此藥一般只能短時間使用，不應作為常規用藥，以免繼發藥物性鼻炎。

鼻出血，能預防嗎？

當然可以。劃重點：保持鼻腔黏膜濕潤和避免局部創傷。

具體來說，可以夜間在兒童臥室使用熱式或冷式含水（無添加物）加濕器，但有嚴重變態反應或肺部問題的兒童可能禁用。或者，可以使用生理鹽水鼻腔噴霧劑噴鼻，一日2-4次，比如某海鹽水洗鼻器。

避免局部創傷措施包括：避免摳鼻、勤剪指甲，以及避免撞擊外傷等。

讓孩子多喝水，多吃蔬菜、水果，改掉挖鼻孔的壞習慣；

乾燥的季節，家裡使用冷霧加濕器，或者晚上在孩子鼻腔裡塗抹少量凡士林；

預防呼吸系統疾病，呼吸系統疾病容易引起鼻黏膜血管充血腫脹，造成毛細血管破裂出血。

有以下情況，要及時到醫院就診

採取以上措施仍無法止血；

孩子看起來異常蒼白或虛弱；

經常出現流鼻血，而且不容易止住。

大多數情況下，孩子流鼻血沒有什麼大問題，不會像電視劇裡的情節（一流鼻血就是白血病，或者其他難治性疾病）。因此，孩子出現流鼻血的時候，家長的態度以及處理方式很重要。大一些的孩子，家長一定要嘗試讓孩子自己捏鼻翼，讓他學會自行處理。這樣對於孩子在學校流鼻血時，不至於害怕、哭鬧。

總之，面對孩子的健康問題，家長首先要保持鎮定。將問題拆解開來，看看孩子到底是什麼原因導致的鼻出血。排查原因，見招拆招，切勿驚慌，避免過度治療哦。