陽氣不足，血壓高！妙用五積散合四逆湯溫陽、散寒、化濕、降血壓
2022-06-30 03:53:07
很多朋友一直在和我交流，問我高血壓的發病原因。
血壓升高，原因在哪？
這是一個複雜、艱深、宏達的問題。
在我們中醫上，對高血壓有自己的看法，比如：肝陽上亢，痰瘀內阻，當然也有陽虛寒凝。
今天，我就给大家分享一则医案，重点谈谈中医对阳虛寒凝型高血压的思路。
曾經有一位患者，女性，45歲。
什麼毛病呢？這位患者患有高血壓，近2年來，一直感覺到陣發性頭暈，而且還伴有心慌。這中間一直都有在口服降壓藥物控制血壓。血壓穩定在130/80 mm Hg左右。
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但是最近這段時間不行了，患者因為工作忙，壓力大，加上生活瑣事多，頭暈心慌症狀不斷加重，血壓波動較大，晨起血壓多為190/100 mm Hg。
這個時候患者嚇壞了，趕緊來看診中醫。
刻診，見患者頭暈，心慌，視物旋轉，乏力腰酸，喜熱飲，自覺腿部發涼，大便日2次，不成形，小便尚可。舌胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。
中医诊断：眩晕，辨证为脾肾阳虛，寒湿凝滞。
治法：溫陽散寒化濕，處方予五積散合四逆湯加減，見：
炙麻黃、黑附子(先煎)、桂枝、乾薑、白芷、炒蒼朮、清半夏、陳皮、厚朴、炒枳殼、炙香附、當歸、川芎、生薏苡仁、肉桂、澤瀉。7劑，水煎服日1劑。
藥用完後復診，患者和我說以前不適的症狀明顯緩解，沒有頭暈、心慌，而且乏力腰酸好轉，腿部發涼也有減輕，大便已成形。血壓120/85 mm Hg。
我繼續辨證，患者舌胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細，較前有力。
效不更方，原方黑附子重量增加，去白芷用細辛以加強溫通經絡。
三診，這次患者說所有不適的症狀都已經消除，血壓120/76 mm Hg，感覺很滿意。這個時候我就囑咐她，平日可服右歸丸調理鞏固，忌寒涼，起居有常。
好了，這張醫案，我就給大家說完了。
為什麼說陽虛寒凝，血壓就高呢？
《黃帝內經》上講：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”現代很多人都不太注重保護體內的陽氣，生得涼的食物都不忌口。
時間長了，人體陽氣就一點一點磨沒了，陽氣有溫煦、氣化的作用，陽氣不足，溫煦氣化的功能就弱，這個時候人體水濕不化，寒邪趁虛而入，寒濕痰邪就會內生。
寒濕內生，濁氣不降，清氣升不起來，堵在那，日久亦可化熱。
這個時候患者常表現頭暈，乏力，四肢沉重，胸悶，畏風，納差，大便不成形，重者可見形寒肢冷，腰膝酸軟，舌胖大、淡暗、邊有齒痕，脈沉滑或細等。
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上文的患者，吸熱飲，腿部發涼，舌胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細無力。這是脾腎陽虛的表現，而且以腎陽虛為主。
陽虛，陽氣無法升發頭面，令元神失養，所以她頭暈迷糊。
至於說血壓高，這就比較好理解。陽氣少，血管經脈得不到溫煦，於是就變得緊張僵硬。
就比如一根管子，冬天放在外邊，被凍僵了一樣，這個時候血管失去彈性，氣血在裡頭，會受到阻力。為了衝破阻力，需要加大血壓，這個時候血壓就高了。
所以這個時候，溫陽散寒，是重中之重。
大家來看我用的方子，用的是五積散合四逆湯加減。
五積散出自《太平惠民和劑局方》由蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黃、肉桂、枳殼、桔梗、當歸、白芍、乾薑、白芷15味藥組成。
麻黃、桂枝解表散寒；甘草、芍藥和中止痛；蒼朮、厚朴平胃土而祛濕；陳皮、半夏行逆氣而除痰；芎、歸、姜、芷人血分而祛寒濕；枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱；茯苓瀉熱利水、寧心益脾。
五積者，寒積、濕積、血積、氣積、痰積是也。也就是說，用這五積散的方子，可以把上頭這五種邪氣，通通解決。
四逆湯為張仲景《傷寒雜病論》的方藥，有附子、乾薑、甘草3味藥組成。其中，附子大補脾腎之陽。乾薑溫補脾陽。炙甘草善於健脾和中。
因此，這個方子就能起到很好的溫補脾腎之陽的作用。
這就是基本的用方思路。
兩方合用共奏散寒化濕和中，宣暢溫通經絡之功。根據上文患者桂枝、川芎、生薏苡仁、澤瀉，活血行氣，驅寒祛濕，滲濕利尿，幫助寒濕之氣盡快排出。
陽氣足了，寒濕化散，血壓自然也就降下來了。
《靈樞·論痛第五十三》曰“黃帝曰:人之病，或同時而傷，或易已，或難已，其故何如?少暑日:同時而傷，其身多熱者易已，多寒者難已”。
《黃帝內經》中的這段話告誡我們，陽氣足的人得病了也容易治愈，陽氣虛的人生病之後不容易好，一語中的。
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綜上所述，可以得知現代人得得高血壓病不都是肝陽，上亢，甚至可以說肝陽上亢已經不常見到。
