必利勁選擇性血清促進素再吸收抑制劑

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亦即:這款噴劑是種麻醉藥物,每一噴都是固定,有易讓黏膜吸收,不易被角質化皮膚(龜頭以外陰莖)吸收的特性,據國外報告,以先天性早洩患者為對象,使用噴劑組性愛平均時間為3.17分鐘,較使用安慰劑的0.94分鐘,平均增加3.3倍時間短的陰道內射精持續時間ashortintravaginalejaculationlatencytime、IELT。2.缺乏控制射精的能力alackofcontroloverejaculation。根據門診另5名早洩患者回診時描述使用經驗,有噴就有效,只是這是自費藥物,一小瓶要自費約3000多元,一瓶可噴36下,一次性愛得3噴,換算嚴重早洩可服用必利勁治療下來,性愛一次約需自費200多元3.早洩是指進入陰道時間來起算,但上述男子根本是0秒,連陰道口都還沒碰到,對這名在室男,他開立這款噴劑,使用方法,先褪下包皮,往龜頭中央與兩側繫帶各一噴,噴三次後,靜待5分鐘發揮藥效,接著行房。上述這名男子使用後終於破處,不再一觸即發,與女友完成約一分鐘的性愛缺乏(或是負面的)性行為滿意度alackofsexualsatisfaction。這三項核心問題正是早洩治療的著眼點。

早洩的治療簡略分為非藥物治療與藥物治療兩大領域:非藥物治療包含:行為治療Behaviouraltherapy、精神(心理)治療Psychoterapy…等等。他已開立這款噴藥,給5、6名早洩患者使用,年齡均是20多歲不滿自己性愛時間太短的年輕人,其中有一位20出頭的男子,就醫時還是在室男,稱只要碰到女友,哪怕是只是碰個小手,他的腦中就充斥男歡女愛情慾畫面,再來就射了,褲檔全溼、畫下句點,接著只能一再規避女友挑逗本文將重點放在藥物治療方面;藥物治療以目前較被熟知者而論,包含:選擇性血清促進素再吸收抑制劑SSRI早洩與神經傳導物質的血清素有很重要的關係s、三環類抗憂鬱劑Tricyclicantidepressants、α交感神經受體阻斷劑α-adrenergicblockingagents、PDE-5抑制劑PDE-5inhibitors以及局部塗抹減低敏感性藥劑

Desensitizingagents等幾個部份。以下逐一介紹:A選擇性血清促進素再吸收抑制劑SSRIs:血清促進素serotonin被視為射精過程中極為重要之神經傳導物質,而SSRI類藥物可能藉由活化5-HT2c受體而導致延遲射精的結果。市面上常見的SSRIs如Dapoxetine、Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine及Sertraline等都是可以作為治療早洩的藥物;然而只有Dapoxetine是目前唯一擁有治療早洩認證的SSRI類藥物。在幾個研究報告中顯示SSRI類藥物可以增加二至八倍的IELT;不過諸如Escitalopram、Fluoxetine、Fluvoxamine、Paroxetine及Sertraline都需要每日服用,而Dapoxetine卻可於有需求時on-demand才服用(建議於性行為前一~三小時服用)。不可諱言SSRI類藥物有些較常見之副作用,例如噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦、頭痛、性功能障礙及增加自殺的風險。因此一旦患者開始服用SSRI類藥物之後,就應定期追蹤,除了評估療效之外,更要注意副作用的發生。

員林基督教醫院泌尿外科震波碎石室主任陳昭安表示,過去7年、噴劑未上市前,國內僅有一款口服藥,以提升腦內血清素濃度的口服藥,增加控制射精能力;噴劑則是降低龜頭敏感度,提供早洩患者另一治療選擇。兩款藥物都是自費醫師處方藥。B三環類抗憂鬱劑Tricyclicantidepressants:三環類抗憂鬱劑Clomipramine不論是持續性服用或是有需求時才服用,都有證據顯示其對早洩患者具有增加IELT的作用,亦可改善患者與性伴侶間的性行為滿意度。此類藥物常見的副作用,包括意識混亂、疲倦、頭暈、噁心、口乾、亦會產生心率不整等心臟血管方面副作用,這些副作用也影響了使用它來治療早洩的意願。Cα交感神經受體阻斷劑α-adrenergicblockingagents:自從1980年代Phenoxybenzamine被發現具有阻礙射精的副作用之後

α–交感神經受體α-adrenoceptor在人類性功能所扮演的角色就受到關注,其中又以α1A-adrenoceptor最為重要。Phenoxybenzamine最先用於攝護腺肥大增生BPH的治療,而Phenoxybenzamine阻礙射精的機制,可能與它的α1–交感神經受體阻斷作用有關。但是因為Phenoxybenzamine屬於非選擇性α1–交感神經受體阻斷劑,所以它的副作用也使它於BPH治療的市場中逐漸被淘汰。繼Phenoxybenzamine之後常見的選擇性α1–交感神經受體阻斷劑,如Terazosin、Doxazosin、Alfuzosin、Tamsulosin已經廣泛用於BPH的治療;然而它們對於早洩的療效似乎就不像對BPH那麼樣顯著。Silodosin是較新的選擇性α1–交感30%男性射精控制差有早洩問題神經受體阻斷劑,相較於Tamsulosin,Silodosin有較高的異常射精發生率,它的作用機制在於抑制儲精無法預期自己快要射精就忽然射出怎麼辦囊排出精液;然而α1–交感神經受體阻斷劑對於早洩的治療還尚待更多的研究來確定。依國外報告

該款噴劑有約4.5%患者認為使用後快感降低,另有3.9%女性伴侶感到陰道灼熱感,這可能是藥物成份有麻醉成份,因此,建議男性可在噴完、龜頭吸收藥效後,於行房前清洗陰莖,以減少上述副作用DPDE-5抑制劑PDE-5inhibitors:PDE-5抑制劑sildenafil、vardenafil、tadalafil對於早洩的治療效果仍是有爭議性的;現有的資料呈現出PDE-5抑制劑能增加早洩患者的IELT約二至七倍,不過尚缺乏更多大型的研究報告來確定。以流行病學來看,勃起功能障礙ED患者中大約三分之一合併有早洩的情況,因此對於同時患有勃起功能障礙與早洩的患者,以PDE-5抑制劑治療會是不錯的選擇。

E局部塗抹減低敏感性藥劑Desensitizingagents:塗抹減低敏感性藥劑SScream、benzocaine、prilocaine、lidocaine或噴霧劑來治療早洩也是另一種可行的方式;某些研究報告指出此法能增加早洩患者的IELT,但是也有某些研究對此表示存疑。它的優點是較為便宜而且只需於性行為前10~20分鐘才使用,但是缺點是易於男女雙方生殖器產生麻痺、灼熱或不舒服的感覺。除了以上的藥物之外,還有Tramadol,甚至最新的9-hydroxycanthin-6-one都是可能的治療選擇。泌尿專科醫師李嘉文表示,根據使用過的患者稱約可延長2至3倍性愛時間,一名原本牽女友小手即會射精的男子,稱使用後終於破處,能與女友享受魚水之歡。綜觀上述可知目前治療早洩的藥物仍不足以滿足醫師與廣大的早洩患者的需求,早洩的治療是一亟待開發的領域。

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