《傷寒論》選讀重點整理14

【大柴胡汤证】

11、大柴胡汤证

主症：往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，心中痞硬，下利或不大便。

病机：少阳邪热，兼阳明里实。

治法：和解少阳，通下里实。

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方药：柴胡、大黄、黄芩、半夏、枳实、芍药、大枣、生姜

12、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）

伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）

13、比较：小柴胡汤 vs 大柴胡汤

两证皆属少阳胆火内郁、枢机不利。但小柴胡汤证是典型的少阳病本证，大柴胡汤证是少阳兼阳明里实证，临床除小柴胡汤证的往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、心烦呕吐等症外，其呕吐比较剧烈，且病位波及胃脘腹部，尚有心下急迫而痞硬满痛，大便秘结或热利，舌红苔黄少津，脉弦数等症。

小柴胡汤证只宜和解少阳，扶正达邪；大柴胡汤证则除和解少阳外，尚需通下阳明里实。其用药在小柴胡汤基础上去扶正之人参、炙甘草；重用生姜降逆止呕，加大黄、枳实以泻实，而成少阳阳明表里双解之剂。

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【柴胡加芒硝汤证】（一般掌握）

14、柴胡加芒硝汤证

主症：胸胁满而呕，日晡所发潮热，轻微下利。

病机：少阳兼阳明里实，燥实较轻，正气偏虚。

治法：和解少阳，泻热润燥。