中醫治病精髓3

 至於對“病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者”，為何仍要發汗，並“先其時發汗”，乃因本證衛氣並非總浮於外，而是時或外浮，故時或自汗出。 但此時是營陰從衛氣疏漏處外洩，故雖汗出，營衛仍不相合，必藉助藥力，復發其汗，使營陰泛達於衛，陽得陰戀而能入，衛氣即不再外浮。 其「先其時發汗」，即選擇未汗出時服藥發汗，無非因此時營衛相距較近，營陰外達與衛氣相合更為捷便而已，如此則藥效易得，且汗出亦不會過多。 徐靈胎所說“自汗乃營衛相離，發汗使營衛相合”之理，即在於此。

2、陽明病是陽土之氣的不降

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胃家實“是陽明病的病機。 胃氣以息息下行為順，故「胃家實」即胃氣因實邪阻滯而不降。 胃為陽土，其氣不降，多呈陽熱之氣亢而向上，向外之象。 如胃熱瀰漫於陽明之經，充斥於表裡內外，見高熱、煩渴、大汗出、脈洪大等症，為陽明經證; 如燥熱相結，成燥屎阻結於胃腸，府氣不降，見潮熱、不大便、讳語、小便數、腹脹滿、繞臍痛、脈沉實等症，為陽明府證。 不論經證、府證，皆屬陽土之氣不降。

陽明篇中最發人深思者，是“脾約”一證。 原文為為“躃陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。 “對此條諸家多以胃強脾弱，脾被約束為解，但說理不透，如以氣機升降理論解釋，即豁然開朗。 本證發於太陽病發汗、瀉下、利小便后，亡津液，胃中乾燥，雖有胃腸燥熱，但畢竟以胃陰虛為主。

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陽土之氣無陰液攜戀而不能降，故大便硬，由此又引起了陰土之氣的不升。 《素問·六微旨大論》說：“無不出入，無不升降,...... 四者之有，而貴常守，反常則災害至矣。 所謂“常守”，即升降出入四者互為因果，戀守勿失。 脾胃同居中土，為氣機升降的樞軸，當其旋轉之時，如胃氣不能從右而降，則脾氣亦不能從左而升。

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本證即因胃氣不降而約束脾氣不升，故稱為「脾約」證; 但病本在胃，故列入陽明病。 脾為胃行其津液，可將水谷精微上輸於肺，再布於全身。 今脾氣不升，則胃中水谷津液逕由小腸偏滲膀胱，故小便數; 津液亦不能還入胃中，故大便硬不得緩解。 津液偏滲亦使脾臟自身陰液虧乏，故躆陽脈既因胃氣不降而脈浮，復因脾氣不升、脾陰不足而脈澀。