防治過敏性鼻炎的三點提醒

 變應性鼻炎，又稱過敏性鼻炎（簡稱AR），是發生在鼻腔黏膜的非感染性炎症，是機體被過敏原致敏後主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的Ⅰ型超敏反應性疾病，其發病機制十分複雜，目前尚不完全清楚。

近年來，中國過敏性鼻炎患病率的顯著上升與我們所處的環境、氣候和生活方式的變化有很大關係。過敏性鼻炎不僅可導致缺工缺課、學習工作效率低下、日常活動受限以及睡眠障礙，還可引發精神心理問題，嚴重影響患者（特別是兒童）的身心健康和生活質量，需要高度重視。

2022年5月，《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》和《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》發布。兩部新指南進一步綜合闡述了過敏性鼻炎的診斷和治療。

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不僅要治更要防

首先在預防層面上，制訂全面的環境控制計劃是一項重要措施，其目的是避免或減少接觸已知過敏原、各種刺激物和空氣污染物（如PM2.5、汽車尾氣、室內有機揮發物），這對兒童顯得尤為重要。

變應性鼻結膜炎主要由各種氣傳致敏花粉引起，故又稱為花粉症。初春主要為樹木花粉，晚春以牧草花粉多見，而到了夏秋季節則主要是雜草花粉。每年立秋過後，我國北方地區大量飄散蒿草、葎草、豚草花粉，引起十分嚴重的鼻結膜炎，甚至並發支氣管哮喘，給患者造成極大痛苦。

許多過敏性鼻炎患者的過敏症狀，通過採取環境控制措施可以得到明顯改善。例如，花粉過敏者進行戶外活動時，佩戴防護口罩和防護眼鏡；針對塵蟎（包括屋塵蟎、粉塵蟎、熱帶蟎等），可採取控制室內溫度和濕度、減少塵蟎的食物來源和生存區域、防塵蟎材料物理隔離、空調濾網勤洗保洁、熱處理或冷凍殺滅塵蟎等綜合措施進行防控；貓毛、狗毛等寵物皮屑過敏者，建議遠離寵物，最好不養寵物等。

藥物治療避誤區

在治療方面，藥物治療是臨床對症治療的主要方法，特別提倡規範用藥。過敏性鼻炎的發病基礎是鼻腔黏膜的高反應性和過敏性炎症，而糖皮質激素（簡稱激素）是目前最強的非特異性抗炎藥物，因此是治療過敏性鼻炎最重要的一線藥物。鼻腔局部使用激素噴霧，是中重度持續性過敏性鼻炎患者的首選用藥。由於鼻黏膜炎症反應的持續狀態，連續治療是十分必要的，其療程通常應持續4～12週，不宜過早停藥，更不能用用停停、不規律用藥。目前臨床常用的鼻噴激素的全身生物利用度低，噴鼻後機體吸收量少，安全性和耐受性良好，長期治療1年對兒童生長發育總體上無顯著影響，可以放心使用。

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抗組胺藥（H1受體拮抗劑）和抗白三烯藥（白三烯受體拮抗劑）也是治療過敏性鼻炎的一線藥物。尤其在兒童過敏性鼻炎的治療中，推薦使用無嗜睡副作用的第二代抗組胺藥，避免對中樞神經系統的抑製而影響認知功能。某些新型第二代口服抗組胺藥在6個月以上患兒中的療效和安全性已得到驗證。抗白三烯藥對過敏性鼻炎合併哮喘的患者的症狀和生活質量均有明顯改善作用，與第二代抗組胺藥口服或鼻噴聯合使用療效更佳。

一般來說，臨床上對於症狀較輕、間歇性發作的過敏性鼻炎，單獨使用鼻噴激素、抗組胺藥或抗白三烯藥就能夠獲得滿意的療效，但對於中重度持續性過敏性鼻炎，推薦在首選鼻噴激素的基礎上加用抗組胺藥和抗白三烯藥，以增強治療效果，更好地改善頑固症狀。

另一個藥物值得一提，那就是受到患者青睞的鼻噴減充血劑，堪稱“網紅藥”，因為它噴入鼻腔後能快速緩解鼻塞症狀，讓人感覺“很爽”。但提醒注意的是，鼻噴減充血劑連續用藥應控制在2週以內，使用時間過長、使用過於頻繁可引起藥物性鼻炎，尤其兒童宜使用濃度較低的製劑。

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兒童脫敏治療早接受

除了上面介紹的藥物對症治療，更要重視針對病因的治療。過敏性鼻炎由過敏原致敏而引起發病，因此針對過敏原的特異性免疫治療顯得十分重要。過敏原免疫治療俗稱“脫敏療法”，是過敏性鼻炎和過敏性哮喘等Ⅰ型超敏反應性疾病目前唯一的對因治療方法。

脫敏療法使用的是特製的過敏原疫苗，通過皮下注射或舌下含服途徑給藥，隨著劑量的遞增而產生免疫調節作用，重建機體的免疫耐受功能。兒童患者早期接受脫敏可阻斷進一步發展為哮喘，並且能產生長期療效，對疾病的預後具有重要意義。但國內現狀是可供臨床使用的標準化過敏原疫苗種類很少，主要為屋塵蟎和粉塵蟎脫敏製劑，因而在很大程度上製約了脫敏療法的推廣普及。令人鼓舞的是，2021年國產黃花蒿花粉過敏原舌下滴劑正式獲批用於臨床，為北方秋季蒿花粉過敏的患者帶來了福音。

過敏性鼻炎是一種慢性疾病，雖然目前仍難以根治，但在科學防治的原則指導下，通過規範化的綜合防治策略，患者的各種症狀可望得到長期控制，並能顯著改善生活質量。