血管外科：微創精准治療下肢靜脈曲張

什麽是下肢靜脈曲張？

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導致的靜脈迂曲、擴張。靜脈曲張最常發生在下肢。作爲血管外科最常見的疾病之壹，靜脈曲張發病率高達10%左右。靜脈曲張的早期症狀輕微，主要表現爲小腿沈重，伴有酸脹感，通常會被忽視。隨著時間延長，患者會逐漸出現踝部或小腿的腫脹、局部曲張的靜脈團塊，皮膚瘙癢、濕疹甚至是下肢的靜脈性潰瘍，嚴重影響生活質量。因此，靜脈曲張的早期診斷、早期治療都非常重要。

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靜脈曲張壹定要手術治療嗎？

靜脈曲張並不壹定要做手術，對于初期的靜脈曲張，特別是臨床症狀並不十分典型，僅有站立和行走後肢體的酸脹或者踝部腫脹，可以通過改變不良的工作和生活習慣來得以改善，如避免久坐、久站、盤腿、跷二郎腿等，同時可以在坐立時進行勾腳的動作，以促進小腿肌肉泵收縮和舒張，促進靜脈回流。對于長時間站立工作的人群，可以通過穿彈力襪，更好地促進靜脈回流、減輕靜脈壓力，緩解曲張的症狀。此外，靜脈活性藥物的應用，能夠在壹定程度上降低毛細血管通透性，抗炎，抗滲出，提高靜脈彈性，增加靜脈張力，還能促進靜脈回流，提高肌肉泵功能，改善微循環。

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靜脈曲張的手術怎麽做？

對于保守治療難以得到改善的病人，壹定都非常關心靜脈曲張都有哪些手術治療方式，其實靜脈曲張的手術治療方法多種多樣，主要包括以下三類：切除式手術、閉合式手術、轉流式手術。

切除類的手術方式大多是以開放式手術爲主。以往的大隱靜脈全程抽剝手術方式確實存在切口較大、手術創傷較大，恢複較慢等不足；現今手術切除也包括微創的點式切除等方式，尤其是對于壹些特殊的靜脈曲張患者（例如巨大曲張靜脈團、合並淺靜脈血栓等情況時），點式切口微創切除手術仍然是很有效的治療方式。

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閉合式手術是近年來發展起來新興手術方式，具有創傷較小、恢複較快等特點，非常符合現代外科手術治療的趨勢，目前在臨床上廣泛使用的消融閉合術的治療原理都是通過血管腔內的熱效應，使血管內壁損傷、粘連至閉合、並且逐漸機化之後完全吸收，從而避免了曲張靜脈的返流。閉合手術還包括硬化劑注射治療，其具有無切口、見效快、美觀損傷小等特點，是各種手術治療方式的良好補充，尤其適合于小腿段淺靜脈曲張的治療。

轉流/斷流式手術以CHIVA手術（保留大隱靜脈主幹的斷流手術）爲代表，其核心是在評估血流動力學的基礎上，只針對造成靜脈曲張症狀的“罪犯”血管進行點切口結紮，盡可能保留下肢靜脈，從而起到恢複正常血流方向的作用。