中國發佈丨國家醫保局：下月起參保人員憑有效身份憑證在定點藥店購藥 不得套取醫保金
2021-01-13 05:20:23
中國發佈丨國家醫保局：下月起參保人員憑有效身份憑證在定點藥店購藥 不得套取醫保金
中國網2021-01-12 15:17:23
中國網1月12日訊 近日，國家醫療保障局公佈《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（下稱《辦法》），自2021年2月1日起施行。
《辦法》規定，醫療保障行政部門負責制定零售藥店定點管理政策，在定點申請、專業評估、協商談判、協議訂立、協議履行、協議解除等環節對醫療保障經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）、定點零售藥店進行監督。經辦機構負責確定定點零售藥店，並與定點零售藥店簽訂醫療保障服務協議（以下簡稱“醫保協議”），提供經辦服務，開展醫保協議管理、考核等。定點零售藥店應當遵守醫療保障法律、法規、規章及有關政策，按照規定向參保人員提供藥品服務。
統籌地區經辦機構與評估合格的零售藥店協商談判，達成一致的，雙方自願簽訂醫保協議。原則上由地市級及以上的統籌地區經辦機構與零售藥店簽訂醫保協議並向同級醫療保障行政部門備案。醫保協議應明確雙方的權利、義務和責任。簽訂醫保協議的雙方應當嚴格執行醫保協議約定。醫保協議期限一般為1年。
《辦法》明確，定點零售藥店應當嚴格執行醫保支付政策。鼓勵在醫療保障行政部門規定的平臺上採購藥品，並真實記錄“進、銷、存”情況。定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定價格，遵守醫療保障行政部門制定的藥品價格政策。定點零售藥店應當憑處方銷售醫保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字後調劑配發藥品。外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，有醫師簽章。定點零售藥店可憑定點醫療機構開具的電子外配處方銷售藥品。
定點零售藥店提供藥品服務時應核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。
強醫療保障基金支出管理，通過智能審核、即時監控、現場檢查等方式及時審核醫保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，按醫保協議約定及時足額向定點零售藥店撥付醫保費用。原則上，應當在定點零售藥店申報後30個工作日內撥付符合規定的醫保費用。定點零售藥店經審查核實的違規醫保費用，經辦機構不予支付。
經辦機構應當依法依規支付參保人員在定點零售藥店發生的藥品費用。參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫療保障基金。在非定點零售藥店發生的藥品費用，醫療保障基金不予支付。
（編輯：彭瑤）
