王樹森：生命的回報是支撐我全力以赴的動力
2021-09-03 08:52:32
有人說，能當醫生的人都是萬里挑一、天資過人的人，不僅智商高，情商也得時刻在線，然而現實生活中，這群在像牙塔里的佼佼者卻過得併不輕鬆。數十年如一日地，過著學無止境的生活，一刻都不敢懈怠，因為只要稍微偷懶，就會被高速發展的醫學快車道甩的很遠。
中山大學腫瘤防治中心乳腺內科主任王樹森教授高考後進入醫科大學開始了學醫之路，從此便和醫學結下了不解之緣。作為一名醫生，從腫瘤內科開始入門到專攻乳腺癌內科專業，他一路探索，始終如一；從一名不見經傳的小醫生到醫院首席專家、乳腺癌領域學科帶頭人，他一路奔跑，從未停下腳步。回望職業生涯的風雨路，近三十年的成長感悟、從醫感悟、醫學感悟歷歷在目。
圖為王樹森教授
生命的回報是支撐我全力以赴的動力
“人生是不斷選擇的過程。選擇做一名乳腺內科醫生，能看到醫學發展到今天，乳腺癌成了一種慢性病，有越來越多的女性患者可以被治愈，她們回歸家庭、回歸社會，這種來自'生命'的回報，正是支撐我和所有同行全力以赴的動力。”2h2d
快到臨近畢業前夕，我的一位老師就關於專業的選擇與我進行了一次促膝長談，他重點談到了腫瘤內科的發展趨勢。那時的腫瘤內科只是剛剛在全國興起的學科，整體的學科發展水平比較低，學科發展很緩慢，但是不難看出，這是一個特別有待開拓和值得探索的學科，於是我毫不猶豫地選擇了腫瘤內科。還記得剛工作不久，接診的一位幾乎與我同齡的患者，二十歲出頭就查出晚期胃癌，當時他正在一所重點大學攻讀博士學位。在他住院期間，我看到從他老家來照顧他的哥哥腳上還穿的是草鞋，心裡滿是酸楚。嚴重的病情使得他在確診半年後便去世了。作為主管醫師，我不敢看臨終前他那絕望的眼神，我深知自己能力有限，救不了他。每每想起他那從對生的渴望到對死的絕望的眼神，讓我有著深深的無力感和挫敗感。幾乎在同一時期，我的一位同事查出了乳腺癌，並接受了乳腺癌的根治性手術，那時手術範圍之大，對她的形體帶來了很大的傷害。再加上後期的輔助化療後，出現強烈的消化道反應，給她的身心帶來了重創。作為主治醫師，在與她一起回憶那段難忘的經歷時，她時常將那段日子形容為“劫後餘生”“生不如死”。可想她的痛苦，對沒有經歷過的人是無法體悟的感受。即便她是腫瘤科醫生，得了腫瘤也一樣要承受這份煎熬和無奈。
然而，隨著中國腫瘤學近二十多年的飛速發展，腫瘤的診治狀況大為改觀。現階段晚期腫瘤患者的佔比越來越低，早期患者的治愈率越來越高。以乳腺癌為例，Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，現在的治愈率高達90%，也就是說，近90%早期乳腺癌患者可以實現臨床治愈，而既使是那些晚期乳腺癌患者，根據目前的治療水平，生存期大大地延長，甚至有一部分患者可以長期帶瘤生存，患者的生存質量越來越高。相當一部分乳腺癌患者不僅可以保乳甚至可以保留生育功能，不幸罹患腫瘤的女性不僅可以活得健康也可以活得美麗。而對那些接受化療的患者，隨著支持治療的進步，噁心嘔吐等不良反應也大為降低，甚至可以做到無嘔吐化療。近三十年的從醫之路上，隨著我們對未知領域的不斷探索，新理念、新技術、新方法層出不窮，乳腺癌的診治水平不斷提高，目前我們已可以將越來越多的乳腺癌患者帶到生命中的安全區域，這種“生命”的回報，正是支撐我和我的同行前行的動力。
腫瘤治療已彰顯出它應有的活力與創造力
“人生是不斷成長的過程。作為一名腫瘤科醫生，必須經常回過頭去反思有沒有做的不對的地方；人需要不斷地打破舊的思維，建立新思維，才能成長。再回首，我們不能不驚嘆於腫瘤防治已顯示出的它應有的活力與創造力。”
在過去的幾十年當中，乳腺癌的診斷和治療取得了非常大的進步，在我的體會看來，主要有兩個方面：第一，乳腺癌從同類治療到強調分類治療的轉變。以前乳腺癌被認定為是一種疾病，但是隨著醫學對乳腺癌生物學行為的認識不斷深入，乳腺癌被重新定義為一類異質性的疾病，根據不同分子分型，不同的乳腺癌在發生、發展、預後以及治療反應方面都有不同的規律，發現這點後，我們及時改變治療策略，給患者的治療和預後帶來了革命性的改變；另外，在診斷中乳腺癌涉及影像科、病理科；在治療中需要外科、內科、放療科醫生共同參與，如何將不同的科室的建議整合為一套最優化的治療策略，多學科的診療模式的推行完美地解決了這一難題，使得乳腺癌的治療向前跨越了一大步。2h2d
在過去的20多年中不斷有新藥進入乳腺癌的治療領域，包括內分泌藥物，靶向藥物、免疫藥物，以及包括化學藥物等，臨床選擇越來越多，各種各樣的藥物加起來足足有幾十種。那麼如何更科學的應用這些藥物，在什麼情況下使用它們，採用哪些方案都是很需要有完整的臨床知識和具備豐富乳腺癌治療經驗的醫生，才能真正駕馭它們。回首時，我們不能不驚嘆於新世紀的腫瘤防治已顯示出的它應有的活力與創造力。”
秉持創新來自臨床、服務臨床、造福患者的核心
“人生是不斷創造的過程。關於醫學創新一定要秉持來自於臨床、服務於臨床、造福於患者的價值觀。只有這樣，才能真正做出改變臨床實踐的創新研究。”
大家知道對晚期乳腺癌的治療，中西方的治療存在一定的差異，對晚期乳腺癌的一線治療的選擇，國內的化療比例遠高於西方國家，是中西方理念不同嗎？我們發現中國患者中激素受體陽性的比例低於西方，而西方治療模式一直強調，在激素受體陽性晚期乳腺癌治療中優先使用內分泌治療，這是我國整體晚期乳腺癌一線化療高於西方的原因之一；另外，中國乳腺癌患者中年輕患者的比例高於西方，而年輕患者和年老患者相比耐受性強，所以對化療耐受性較好；再者，中國就診的晚期乳腺癌患者大部分腫瘤負荷往往比較大，而腫瘤負荷大，意味著這些患者內分泌治療的效果可能較差，這類患者可能更適用化學治療。因此中國晚期乳腺癌患者一線化療的比例高於西方，分析來看，部分原因是治療理念有差異，部分是由於中西方乳腺癌一些本質的差異導致的。
那麼對於那些晚期乳腺癌採用一線化療患者的化療模式是什麼？現有的國際國內指南均推薦使用化療到疾病進展或是化療的毒副反應不能耐受為止。但在實際臨床中對於晚期不可治癒的患者，如果給予較長時間的化療，患者的耐受性、依從性往往會很差。那麼我們思考有沒有一種新的治療模式，既可以即減輕患者腫瘤負荷又不傷害耐受性？比如在一線化療取得一定療效之後，是否可以轉化為不同的治療模式呢？基於這樣的臨床發現，我們展開了相應的臨床研究（FANCY研究），主要針對那些激素受體陽性的患者在一線選擇化療的時候，一旦獲得腫瘤控制，我們在化療不同節點上轉化為內分泌治療，是否可以有效控制腫瘤。可喜的是，FANCY研究結果證實了我們的猜測。結果顯示，一線適合化療的患者在一線選擇化療之後獲得一定的腫瘤緩解之後，轉化為內分泌維持治療取得了較長的無進展生存。毋容置疑，研究結果給我們提供一個全新的理念，也改變了我們的臨床實踐。這個研究正是契合了我們一直秉持的理念，醫學創新要來自於臨床，服務於臨床，最終要造福於廣大的患者，這點很重要。
人生沒有白走的路，每一步都算數
“人生是不斷付出與收穫的過程。中腫乳腺癌的發展經歷了從無到有、從弱到強、從跟跑到領跑的過程。30年不長也不短，回頭看走過的路，每一步都沒有白走。”
中腫乳腺癌治療的模式是從“一鍋燴”到“精細化”管理的過程。我記得早年乳腺外科手術都是在胸科完成，乳腺內科治療在腫瘤內科進行，可以說乳腺癌的治療始終沒有自己的主戰場，但這種模式早已成為過去式。現在中腫不僅成立了專門的乳腺外科和乳腺內科，而且在放療科、病理科、影像科還設立了乳腺專業組，專業的人結合專業的管理，在近二十餘年的發展，中腫也逐步進行了管理體制的變革，學科建制的完善，學術梯隊的建設，中心文化的挖掘與凝練，幹部隊伍的培養與選拔，欣欣向榮的腫瘤中心孕育出了枚枚碩果。2h2d
回想當年，以我的導師管忠震教授為首的腫瘤內科專家，積極摸索、為奪得全國首個“國家新藥臨床試驗研究基地”打下了堅實的基礎。開創了國內GCP先河，中腫從此開啟了腫瘤內科領域一系列的臨床實驗的學術和科研擔當。我們團隊早先參與國際的多中心Ⅲ期臨床研究，以及國外藥物在國內的註冊臨床研究。其後，我們不僅參與國際、國內的多中心的臨床研究，我們也不斷牽頭髮起自己的原創研究，每當看到中腫的學術論文又刷爆朋友圈時，那種感受只有我們經歷過的人才能真正體會到收穫的喜悅。再回首時，可以說中腫的乳腺內科已經是從無到有、從弱到強，從跟隨到超越的巨變，我們夯實了前輩們的發展基礎，給後輩的發展也打下了非常好的根基。我從醫已近30年了，回頭看走過的路，感覺是每一步都沒有白走。
