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【一席】周轶君：公共卫生的最后一公里

外来客 • 2026-09-08 20:29:40

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🦟 疟疾防控现状与资金危机

过去20年全球结核病、艾滋病和疟疾死亡人数大幅下降，儿童死亡率减半；但自2025年起，因传染病死亡的人数开始上升，尤其是儿童生命不再被置于最优先位置。
全球95%的疟疾病例集中在撒哈拉以南非洲地区。中国于2021年宣布全面消除疟疾，但在非洲它仍是凶险的公共传染病之一，五岁以下患儿死亡率超过6%。
2025年全球基金出现数十亿美元的资金缺口，导致预防药物库存耗尽后缺乏后续资金支持，迫使当地管理者在“选择哪些社区发药”与“决定哪些孩子能活下去”之间做出痛苦抉择。

💊 基层执行中的信任与观念障碍

在冈比亚，红十字会疟疾项目经理Alu组织176名基层志愿者进行季节性疟疾化学预防（SMC）药物发放。由于部分家庭受假新闻影响或认为疾病源于诅咒/中邪，门上标记“R”表示拒绝服药。
发药工作需挨家挨户敲门并确认儿童服药，以建立信任。当地妇女通过编唱简单歌谣传播科学观念，强调蚊子导致疟疾及就医的重要性。
冈比亚全国库存药物仅能覆盖7.4万名儿童，仍有10万名儿童无法获得药物。尽管感染率已从90年代的40%-60%降至2%-4%，但距离彻底消除仍差“临门一脚”。

🛡️ 蚊帐使用的现实困境

乌干达政府每隔几年花费9000多万美元采购浸药蚊帐，单价4美元，理论上每两人拥有一顶。然而，高温闷热、缺乏纱窗通风导致居民不愿使用；部分人因迷信白色不吉利而购买粉色花纹蚊帐，削弱了驱蚊效果。
标准尺寸蚊帐无法覆盖双层床或大床，且许多家庭将新蚊帐藏起来待客，导致药物过期并助长蚊子抗药性。乌干达疟疾病例高居全球第三，每年近两万人死亡，大部分为儿童。
90后海龟孔立勋在乌干达经营蚊帐工厂，为当地女性提供就业机会；部分地区尝试在学校推行3美元一顶的廉价蚊帐，让住宿生将良好习惯带回家。

🧬 基因驱动与科学探索

布基纳法索科学家阿卜杜拉·迪亚巴特利用基因驱动技术改造蚊子，使其只能生下雌性后代，旨在灭绝传播疟疾的雌性按蚊。2025年8月，其团队在村庄释放了16000只转基因蚊子，这是非洲首次野外释放。
一周后警方突袭研究所，灭杀所有实验蚊子并无限期暂停基因驱动实验。阿卜杜拉认为反对源于对技术的误解和恐慌，尽管他曾邀请网络大V参观以进行正面沟通。
上海科学家王思宝在布基纳法索村庄开展“给蚊子治病”的实验，思路是治疗作为疟原虫受害者的蚊子，从而阻断人类感染。该实验室位于村庄内，需拜见部落长老以获得支持，体现了世世代代与疟疾斗争的社区共识。

🏥 最后一公里的人本挑战

冈比亚社区医院医生指出，相比资金、药物或人手，最迫切的需求是教育当地人建立抗击疟疾的科学观念。公共卫生的最后一步并非依赖工具发明，而是确保创新被有效使用。
中国甘肃医疗队队长伍文斌在布基纳法索医院工作一年，擅长胸外科和脑外科。他通过经验识别出一名12岁患先天性心脏疾病的女孩并实施微创手术，使其拥有未来。
消除疟疾的最后一公里缺钱、缺药、缺对新技术的理解与支持。无论发药、发蚊帐还是基因实验，核心难点均在于“跟人打交道”，需要克服人性复杂性与观念阻力。

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