文：《明报》 癌痛不一定要硬撑。约3成癌症患者受癌痛困扰，末期更高达9成；医生指止痛药物与剂量选择多，按处方使用吗啡不等于成瘾，及早求医有助重拾生活质素。 癌痛是不少癌症患者深受困扰的问题，尤其到了癌症后期，出现疼痛的比例往往更高。养和医院疼痛医学专科唐家辉医生表示，据统计，约3成癌症患者会经历癌痛；至于末期癌症患者，受疼痛困扰的比例更可高达9成。 唐医生指出，癌痛成因众多，部分是肿瘤压迫神经所致，也可能来自手术后伤口疼痛，例如开胸手术后的不适；亦有患者因截肢如骨癌相关情况，或癌细胞转移至骨骼而引发骨痛。此外，癌症治疗过程及药物副作用，同样有机会为患者带来不同程度的痛楚。疼痛有时持续不退，有时则在活动、咳嗽、转身或夜间休息时加剧，对患者身心都构成沉重负担。 不少人以为癌痛只能“死忍”，又或一提到强效止痛便想到吗啡，担心会“上瘾”。其实癌痛处理并非只有单一路径，医生可按患者病情、疼痛成因及生活需要，选择不同药物、方法和剂量，协助患者及早纾痛，重拾生活质素。 癌痛近半未妥治 忍痛恐碍抗癌 人们闻癌色变，不只因为癌症治疗不易，也常源于对癌痛的恐惧。唐家辉医生表示，癌痛十分常见，粗略估计近半数癌痛个案或未获适当治理。原因之一，是痛感本身相当主观，难以用单一客观标准评估疼痛程度及其影响；加上大众对疼痛仍有不少误解，以为只要“忍一忍”便能熬过去，结果错失正确处理及治疗痛症的机会。 “病人若持续承受生理痛楚，会对日常作息、社交活动、进食和睡眠，甚至情绪等带来负面影响，如抑郁和焦虑，整体生活质素会每况愈下，最终或可能无法接受抗癌治疗。” 唐医生强调，癌痛是很多癌症患者会面对的问题，患者毋须因担心吗啡镇痛会“上瘾”而抗拒治疗。现时治疗癌痛的药物和剂量选择不少，关键在于愈早积极面对痛楚，与医生沟通并对症下药，愈有机会早日摆脱疼痛，改善生活质素。若患者因怕麻烦、怕用药或怕被认为病情恶化而不说出痛楚，反而可能令医生难以及时掌握情况，影响疼痛控制的成效。 癌痛对症止痛 毋须硬撑 癌痛应如何治理？不少病人一听到止痛药，尤其是吗啡，便担心剂量会愈用愈重，甚至令人“上瘾”，于是宁愿选择硬撑。唐医生指出，并没有实证显示按医生处方使用的吗啡剂量会令人“上瘾”；较大机会是癌痛本身加剧，令患者需要更强的止痛控制。 “医生会按照病人的痛楚程度，选择合适的药物及方法、使用的时长及剂量，让病人既能止痛，又将副作用等问题尽量控制至最低水平。” 他续称，癌痛处理必须视乎疼痛成因和患者需要而定，并非只能靠吗啡处理。例如神经线受压或破损引起的神经痛，可使用针对神经痛的药物；若是组织伤害引发的痛楚，则可使用一般止痛药及消炎药物等。不同痛楚背后的机制不同，治疗方向也会有所分别，因此准确描述疼痛位置、程度、出现时间及影响，对医生判断十分重要。 “止痛药外，亦有其他方法帮助缓解疼痛，例如以X光或超声波导引注射，或射频消除痛觉的介入性治疗，有助持续控制痛觉，亦可重复使用。因此患者无需哑忍癌痛，最好是与医生坦诚沟通，说出需要，便能早日缓解疼痛。” 唐医生以一宗末期肺癌个案为例，患者因癌细胞骨转移引发骨痛，剧烈痛楚令他晚上难以入睡，日间亦无法外出活动，生活作息大受影响。直至求诊疼痛医学专科后，医生按其病情转用更有效的吗啡类止痛药，并配合他的日常作息调校止痛剂量，最终令患者晚上可以入睡，日间也能再次踏出家门。对患者和照顾者而言，能够较“无痛地”享受当下，已是重要的生活改善。 吗啡调剂量 保生活质素 唐医生直言，很多病人对吗啡类止痛药存有误解，甚至一开始便抗拒用药，但事实并非如此。“吗啡类止痛药不仅可以用于末期癌症患者，部分痊癒的早期癌症个案也可考虑使用吗啡，例如作为抗癌治疗起效前的缓冲期止痛药物，避免患者受疼痛的影响。” 他表示，吗啡类止痛药有多种类型，各有不同特性，包括口服、针剂及外用药贴。医生会按患者病情发展、对止痛药的反应，以及生活作息等因素，选择合适的吗啡药物及剂量，务求取得最佳镇痛效果，让患者可以“睡得着、吃得好”。即使病情已届末期，仍可与亲友共聚，度过较有质素的时光。 对不少患者而言，止痛的目标并不只是把痛楚分数降低，更是希望能睡得安稳、吃得下、可以活动，甚至有力气与家人说话、外出或完成疗程。唐医生指出，当疼痛得到较好控制，患者身心负担减轻，照顾者亦能减少无助感，整个照顾过程会较容易配合。 癌痛早治 勿自行停药 唐医生提醒，癌症患者毋须等到痛至“忍无可忍”才使用止痛药；相反，愈早开始积极处理癌痛，愈能及早控制疼痛，对维持生活质素及继续疗程都有帮助。 “有些病人用药后未必能够即时止痛，直觉以为治疗无效，实际上药物需要时间才会慢慢起效，亦有可能是剂量尚未足够，导致未发挥应有的疗效。因此切勿胡乱停药，令疼痛控制成效大打折扣。” 唐医生呼吁，癌症患者若同时受痛症困扰，尤其痛楚已影响日常作息或造成明显困扰，应尽早求医，寻找适切应对癌痛的方法，毋须独自哑忍。面对癌痛，最重要是及早说出痛楚、按医嘱用药和持续跟进，让治疗团队可因应病情变化调整方案，帮助患者在抗癌路上保留更多生活质素。
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