联盟伙伴：星洲日报 医识力 文◇何建兴 白内障手术虽被公认安全且成熟，但成功并不仅止于手术本身，更取决于术前的精准评估与个性化规划。随着人工晶体选择日益多元，患者的眼睛条件、生活需求与整体健康皆成为影响术后视力品质的关键因素。从干眼处理到晶体选择，每一步皆不可忽视。唯有在完善评估基础上量身打造治疗方案，方能在确保安全之余，真正实现清晰且稳定的视觉效果。 白内障手术（cataract surgery）被医学界公认为成熟且安全系数高的眼科手术，随着技术进步与仪器精准度的提升，使它成功率与恢复效果皆大幅提高，整体成功率超过90%以上及后遗症机率低。根据统计，每年全球进行千万例白内障手术，也就是说超过2500万名饱受视线模糊的患者，最终因手术介入而重拾“光明”。 飞秒激光提升手术精准度 目前白内障手术以超声乳化手术（phacoemulsification）为主流，优势是切口小且无需缝线，患者视力恢复更好。另外随着飞秒激光辅助（Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery， FLACS）技术的出现，进一步提升手术的安全及一致性（consistency）。眼科顾问蔡凯翔医生（Dr Chai Khai Siang）表示，手术多在门诊进行，无需住院。且得利于安全性与切口精准度进一步提升，复原速度也更快。如今全球已有一套明确白内障手术的标准流程，放眼全球是一致的。 但“安全”是否等于可“忽略风险”呢？非也，事实上，每位患者的眼睛条件、个人健康状况甚至生活需求皆不尽相同，这些差异都可能影响手术方式的选择与术后视力表现。因此术前评估成为确保手术品质甚至个性化治疗的关键步骤。 他说：“运筹帷幄之中，决胜千里之外”，把这句话套用在白内障手术亦很合适。透过完整术前检查可让医生清楚掌握患者眼睛结构及是否存在潜伏的眼疾等，从而更精准去计算人工晶体（IOL）的度数，并降低术中及术后併发症的风险。” 此外，通过严谨的术前评估亦有助于厘清患者对视力的期待，例如是否需要同时改善老花或散光，让医生在术前已可以进一步制定最合适的手术方案。 白内障手术 关键在生活影响 患者何时须接受白内障手术呢？其实并没有一个固定的视力标准，而是取决于白内障对日常生活的影响程度。当出现视线模糊、阅读困难或夜间驾驶受影响等情况，并影响生活品质时，就有必要考虑手术介入。惟从临床上医生更侧重于患者的具体情况，也就是根据患者所面对的困扰，如视线模糊影响了生活大小事，然后给予合适的建议包括是否须手术介入。 简单来说，只要患者认为白内障症状，如视线模糊、眩光、色调变黄等，已对日常生活造成不便及影响，皆可及早求医并与医生讨论手术的必要。 散光晶体 精准矫正视力 打造属于个人的视觉蓝图是白内障术前评估的终极目标，通过眼科医生的详细评估，包括患者的眼角膜弧度、眼轴长度及视网膜状况等，对之后选择哪一种人工晶体，且让它发挥最佳效果尤为重要，同时也能大大降低术中及术后併发症的风险。 若患者本身存在角膜散光，经过术前详细评估后，医生可为患者量身选择合适的人工晶体，以达到更精准的视力矫正效果。其中，散光型人工晶体（toric IOL）就是常见且有效的方式之一。 高度近视 稳定视力优先 “再来，眼轴越长意味着近视度数越高，视觉亦可能相对较弱，这类患者的眼睛结构相对特殊，医生在选择人工晶体时，往往会更重视视觉品质与稳定性。因此，许多高度近视患者会优先考虑单焦点人工晶体，以确保清晰且稳定的视力表现。” 此外患者的视网膜状况包括是否有潜伏的眼疾如视网膜病变、黄斑部病变甚至青光眼等，或者是患者是否已有老花，通过术前评估都能一一找出问题所在，从而决定晶体选择。 多焦点晶体 选择也有门槛 “越高级的多焦点晶体不是更好吗？”这是在蔡凯翔门诊常见的误解之一。 “无可否认，多焦点晶体有它的优势所在，但与此同时它更需要有足够的眼睛条件才能发挥 多焦点晶体（multifocal IOL）本身设计较为精密，例如三焦点晶体对眼睛条件的要求相对较高。若患者本身存在角膜不规则、黄斑病变、严重干眼、视网膜病变或青光眼等情况，即使选择较高阶的晶体，术后视觉效果也可能不如预期。 蔡凯翔解释，这是因为多焦点晶体的设计会将进入眼睛的光能分散到不同距离的焦点，例如远、中、近各自分得一部分光能。它的优势是能同时兼顾多个距离的视力，但相对地，每个焦点的亮度与对比度可能略为下降。因此，部分患者在夜间或光线不足时，可能会出现视力不如白天清晰的感觉，并伴随光晕或炫光等现象，进而影响夜间驾驶等活动。因此，人工晶体的选择并不是‘越高级越好’，而是要根据每位患者的眼睛条件与生活需求，选择最适合的方案。 反之，单焦点晶体的设计，是将大部分光能集中在单一焦点，因此在某一个距离上的清晰度与对比度通常较佳。 再次强调，术前评估的重点并不只是单纯选择晶体，而是根据患者的具体情况，包括眼睛条件、整体健康状况，以及慢性疾病的控制情况等，为患者选择最适合的人工晶体。 眼况欠佳 先治疗再手术 有时候，医生在经过全面评估后，可能会建议植入较为基础的单焦点晶体，原因可能与患者的整体健康状况或疾病控制情况有关，目的是确保手术的安全性与术后视觉品质的稳定。人工晶体的选择，从来不是越高级越好，而是越适合越好。 另外一些日常生活中常见的眼睛问题如干眼症或红眼等，医生亦会安排患者在术前先治疗，避免影响术前评估及术中或术后效果。以干眼症为例，它是多因素造成的疾病，包括环境因素（长时间在太亮或太暗处看3C产品、常在空调室或空气污染）、感染（细菌或病毒），甚至是结构问题如睑板腺堵塞或泪液质量差，另外自体免疫问题虽罕见但影响不小，亦须及早治疗。总的来说，眼睛状态不好尤其干眼，不适宜急着做手术。 术前术后兼顾 降低手术风险 他进一步强调，只要是手术就必然有一定的风险包括白内障手术，甚至是近年越来越普遍的飞秒激光辅助技术，惟通过术前一系列精准评估有望把手术风险降至最低，进一步加强手术安全性。 以之前所提及的术前评估，在一定规模且合格的眼科中心皆可进行。在完成精准综合评估后，医生在术前已可以为患者制定合适治疗方案。值得一提的是，除了术前评估及操刀医生经验与能力之外，术后的跟进也不可忽视。 特别提及飞秒激光辅助技术，从眼科医生角度，它的出现无疑让手术风险进一步降低，但须注意的是仍有些人不适宜，比如瞳孔太小的男女。 医术再精湛 沟通同样重要 此外在选择哪一种手术方式时，医生亦须与患者及家属进行讨论，避免产生不必要的误解。比方说患者可能有心理疾病困扰如焦虑症，眼科医生会寻求精神科医生的协助评估，必要时或须给予全身麻醉。 纵观这些年在门诊所见，不同患者对手术皆有不同意见，因此他常对患者笑说，医生除了医术要高明，说话方式及态度也要‘好’，更重要是了解患者对手术的期待，以及平衡双方所思所想，尽可能让手术做到‘皆大欢喜’。 失明不等于 白内障不用治 是否有哪些患者不适合做白内障手术呢？有，当医生经过详细诊断后，证实患者已丧失视力，就算进行白内障手术也无法改变失明的事实，那这类情况下就无须或延迟手术。 哪些情况患者就算已失明也要做手术呢？倘若患者的白内障硬核已造成其他问题如发炎或眼压升高形成急性青光眼，此时一定要尽快让情况稳定及进行手术，而此时手术目的并非改善白内障，而是避免眼部继续受损，且纾解眼睛疼痛，皆因发炎及急性青光眼可导致眼睛剧痛，此时患者须获得舒适的照护。 常见的原因如严重糖尿病视网膜病变、创伤、严重感染等皆会造成这类情况发生。惟这类情况并不多见，可谓不幸中的大幸。 再来如今大众对眼睛健康的意识不断提升，除了定期复诊之余，一旦普通医生（GP）转介时，也会遵照医嘱向眼科医生咨询改善视力之道，这是值得赞许的。 术前资料备齐 助力量身治疗 “其实白内障是每个人终其一生都必然会面对的事实，通常迈入40岁后就会有些许症状，但一些因素如年龄、基因、服用的药物如类固醇、对血糖的管控是否正确等，都会加速症状的出现。” 大众前往眼科中心咨询时须做好哪些准备呢？蔡凯翔的建议是带上相关的健康检验报告，且告知医生目前是否有在服用哪些药物或有哪些过敏史等。一般上在进行手术前，一些特定药物如清血药或中药须暂停，特别是与心脏有关的药物。 “再次强调，白内障的术前评估不只是例行程序，而是为了让每一次看似‘标准化’的手术，真正做到‘量身订做’的效果，确保安全之余，也提升视觉品质与生活满意度，这也符合如今医学界所提倡的‘个性化治疗’理念。” 白内障手术 常见疑问一次解答 请问医生 问1：请问在白内障手术所使用的人工晶体是否获得保险理赔呢？ 答：据我所知，迄今不少保险公司会涵盖白内障手术及基本人工晶体费用，但具体仍须视保单内容而定。因此我会建议患者向保险经纪查询，包括保险公司的理赔政策、保单内容，以及是否涵盖多焦点人工晶体等。 问2：请问白内障手术有哪些风险？ 答：任何手术皆有风险，以白内障手术为例，风险可分为两大类，也就是术中风险（intraoperative risks）及术后风险（postoperative risks）。术中风险包括后囊膜破裂、玻璃体脱出、角膜内皮受损、虹膜受伤或出血、悬韧带断裂及爆发性脉络膜出血等。至于术后风险则包括术后感染、视网膜剥离、角膜水肿、眼压异常或人工晶体移位等可能发生的併发症。 惟须强调的是，白内障手术如今已属成熟且安全性极高的手术，整体成功率也非常高，大部分患者术后视力都能明显改善。但在手术进行前，患者仍须签署同意书，这也反映即使手术成熟，仍存在一定风险，尽管发生率普遍比较低。 值得一提的是，具丰富经验的医生在先进仪器的辅助下，再配合完善的术前检查，有助把手术风险降至最低。因此，若患者对手术仍有疑问，建议可咨询不同眼科医生的专业意见后再做决定。 问3: 蔡医生，我只是处理白内障问题而已，为何却要在术前做一系列检查，包括检查角膜、眼底及黄斑等？ 答：之所以要进行一系列检查的目的，是让医生在术前已能掌握患者的眼睛结构，并且找出是否有潜伏的眼疾等，再根据检查数据更精准去计算置入的人工晶体度数，以降低术中及术后併发症风险。 值得注意的是，多焦点人工晶体（multifocal）并非人人适合，倘若患者本身已存在角膜不规则、黄斑病变、严重干眼、视网膜病变或青光眼等情况，多焦点人工晶体在术后的视觉效果也可能不如预期，这类情况下患者较适合使用单焦点人工晶体（monofocal）或延伸焦深人工晶体（Extended Depth Of Focus，EDOF），它至今仍是临床上最常使用，稳定性高且视觉品质良好的选择。 EDOF与只提供一个清晰焦点的传统单焦点人工晶体不同，它通过延长视线焦点范围，让患者在不同距离都能获得较连续的视力，从而减少对眼镜的依赖，但在阅读非常小的字体时，部分患者仍可能需要老花眼镜辅助。 问4：请问LASIK是否能根治老花问题？ 答：准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是一种透过改变角膜弧度来矫正近视、远视与散光的屈光手术。透过激光重塑眼球屈光状态，并减少对眼镜的依赖。手术过程快速，术后视力恢复也相对较快，因此成为目前全球相当普及的视力矫正激光手术之一。 它可以改善老花眼带来的不便，但须坦言是无法完全根治或阻止老花恶化，皆因老花是因晶体自然老化失去弹性所致，而LASIK主要是改变角膜弧度。一般上眼科医生是采用单眼视觉（monovision）技术，也就是透过激光将优势眼即所谓的惯用眼或主视眼（dominant eye）矫正为看远清晰，非优势眼或非主视眼（non dominant eye）则保留些微近视（或预留度数）来看近。 部分患者在40岁前后便可能需开始预留部分度数，但具体需要预留多少度数，则须根据患者当下的老花度数来决定，毕竟每个人的老花程度发展不一，待大脑逐渐适应后，患者便可同时应付远近距离的视觉需求。 值得一提的是，随着科技不断进步，如今亦有一些新技术可以更好改善老花问题，因此我会建议咨询眼科医生以寻求最专业的意见。 问5: 医生，我之前做了白内障手术并放了多焦点人工晶体，迄今1年多，可是却发现近的看不清，晚上还有散光的问题，尤其驾驶时一旦对面车灯照来时感觉很晕眩，为何会这样呢？ 答：从你所形容的情况，或有可能是干眼症或者后囊膜混浊（posterior capsule opacification）所造成。针对后囊膜混浊的治疗方式通常为YAG激光后囊切开术（YAG capsulotomy）。部分多焦点人工晶体在夜间灯光环境下，确实可能出现光圈、眩光或对比敏感度下降情况，因此术前人工晶体筛选与术后期望沟通（expectation management）非常重要。 但须强调的是，除了以上提及的两种可能性之外，诸如视网膜病变等也会导致这类情况的出现，因此我会建议你最好给眼科医生做个详细眼部检查，以找出问题所在，之后再根据具体情况去改善。
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