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【男女健康与癌症专题讲座】陈楷栋医生

外来客 • 2026-10-19 14:12:20

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🩺 血管外科与静脉系统基础

学科定位：血管外科在马来西亚较为稀缺，截至去年全国约有30位专科医生，人口比例约为百万分之一；随着新一批医生加入，总数预计增至40人左右。
循环机制：人体血液循环分为动脉（红色、高氧、高压）和静脉（蓝色、低氧、低压）两个系统。动脉血管壁较厚且固定，而静脉管壁柔软，其直径随压力变化显著。站立时静脉压力约为80mmHg，行走时可降至20mmHg。
回流原理：下肢血液回流心脏依赖三大机制：右心房的负压吸引、静脉瓣膜防止倒流、以及小腿肌肉收缩产生的“第二心脏”泵送作用。

🦵 静脉曲张的成因与病理

发病诱因：直立行走导致重力增加下肢压力，是静脉曲张的主要生理代价。其他风险因素包括遗传（家族史）、怀孕（激素变化及子宫压迫）、长期站立职业（如教师、理发师）以及缺乏运动。
症状演变：早期表现为蜘蛛网状微血管扩张；随病情加重出现蚯蚓状静脉凸起、腿部沉重感、夜间抽筋及水肿。若未治疗，血液成分渗出会导致皮肤炎症、色素沉着及硬化，最终形成难以愈合的溃疡。
分期标准：疾病分为六个阶段，从无症状的微血管扩张到严重的慢性静脉功能不全及溃疡。一旦进入第四期（皮肤病变），损害往往是永久性的。

🔍 诊断方法与鉴别

超声检查：多普勒超声波是首选诊断工具，无辐射且成本低廉，能准确评估倒流位置、严重程度及病因。
CT造影应用：电脑断层静脉造影主要用于排查继发性因素，如盆腔肿瘤或癌症压迫静脉导致的回流受阻，而非原发性静脉曲张。

💉 治疗手段与技术对比

保守治疗：包括减重、适度运动及穿戴医用弹力袜。需注意弹力袜需经医疗咨询选择合适压力等级，否则可能加重症状。
微创手术演进：传统高位结扎术复发率高达70%以上，已被微创技术取代。目前主流为热消融（激光或射频）和胶水封闭疗法。
胶水封闭优势：陈楷栋医生自2017年引入该技术，使用高浓度医用胶水注射至静脉使其凝固。相比激光需住院及麻醉，胶水手术无需全身麻醉、恢复期短且当日可出院。数据显示其成功率高达94%-95%，优于传统激光的90%-92%。
费用差异：激光导管成本约3000令吉，总账单约2万令吉；胶水导管成本约6000令吉，但因无需住院及麻醉，总账单反而更低（约2万令吉以内），且适合双侧同时治疗以节省开支。

❓ 常见误区与临床问答

糖尿病关联：糖尿病主要导致动脉硬化和炎症，而非直接引起静脉曲张；两者并发并不常见，多因患者缺乏运动所致。
热水泡脚危害：热量会导致血管扩张，加重静脉倒流和水肿。建议静脉曲张患者在洗澡结束时用冷水冲洗双脚以收缩血管。
隐性症状识别：部分患者表面无明显凸起，但出现脚板麻木、肿胀或鞋子变紧，提示内部静脉压力已升高，需及时就医检查。

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