不久前，我在《浅谈三明医改》中，简单梳理了三明医改的部分实际情况，指出了一些可商榷之处。随后，在《二谈三明医改》中，借三明医改的话题，介绍一种医改模型，这种医改模型是广泛的改革、系统的改革，而三明医改实质上只是公立医院改革，这种模型肯定不能适合正在推进的三明医改。那么， 是否可以找到一种简单可行的公立医院改革模型呢？
医院管理的复杂性体现在专业性强、政策门槛高。公立医院既涉及民生保障又具有经营特性，前者要求医院具备公益性，后者 医院经营具备高高效率，而如何兼得公益性与高效率十分重要。我们在实践中摸索出一套针对中国公立医院改革的思路方法，简述如下。
一、追求公益性的具体内容
公立医院的公益性是社会关注要点之一。医院的公益性不是空洞的名词，而是具有实质内容。我们理解的医院公益性具体内容包括：医疗费用（包括总费用、人均费用、药占比、高值耗材占比等）控制在合理范围内、诊疗流程规范、严格医疗规范和操作流程等。
二、医院效率的具体内容
公立医院运营效率是 持续健康发展、实现公益性的必要条件。运营效率低下的医院、充斥浪费和腐败，不可能做好公益性。实公立医院的高效率，必须具备如下条件：医务人员良好的从业环境和积极性、运营成本在合理范围、床位使用率符合医院的指标、医院投资效率符合本行业效率、在区域资源配置中有效承担义务等。
三、建立的医院改革目标体系
有明确目标才能选择合适的方法、路径和建立校正机制。在“二谈”中提到的“完美医疗”目标体系，是我们在实践中总结提炼而成，在公立医院改革中，不改变产权性质的情况下，主要包括如下内容：职工收入目标、采购成本目标、医疗费用控制目标、床位使用效率目标、诊疗流程优化目标、财务平衡目标等。
四、公立医院改革方案的基本模型
公立医院改革方案的基本模型见下图1。
图1 公立医院改革方案的控制机制模式图
五、分配制度在公立医院改革中的决定性作用
三明医改对薪资改革动足了脑筋，不久前还你们有详细的文件规定。我相信，三明医改的策动者一定认识到了符合公立医院不同岗位职工（特别是医护人员）收入规律的分配制度，是公立医院改革的关键所在。我们在实践中总结了一套基于系统论、反馈机制的分配制度，操作要点包括：（1）充分调研， 了解清楚职工现行的收入总量和结构，认可合理诉求，明确收入目标；（2）在工作量不变的情况下，建立简单易行的考核指标；（3）通过反馈机制，校正考核指标。
此外，其他重要措施不可或缺，包括： 人员培训制度、采购渠道建设、医院规模控制、分级诊疗落实等。公立医院改革的种种措施不能孤立存在，必须置于一个系统内，相辅相成，共同抵御外部干扰，才能逐步实现并维持改革目标。
（2016年7月21日上午）
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