大肠癌不是突然发生从息肉到癌变 45岁起要筛检

胃肠肝科专科医生黄迎壮

图文：陈晓云

大肠相较小肠更容易出现病变，甚至进展为癌症。然而，只要能够及早发现并及时治疗，其预后相当理想：第一期大肠癌的5年存活率可高达90%。鉴于筛检对降低死亡率的重要性，胃肠肝科专科医生黄迎壮建议，一般无家族史者应自45岁起进行定期肠道筛检；若有大肠癌家族史，尤其为直系亲属，则应提早开始定期检测，以期及早移除潜在风险。

胃肠肝科专科医生黄迎壮指出，超过90%的大肠癌是由肠道息肉（特别是腺瘤性息肉（adenoma）) 演变而来的。这是一个缓慢的过程，通常需要 5 到 15 年的时间。在这段时间内，息肉可能会经历从良性增生到恶性肿瘤的演变阶段，在此期间如果通过肠镜检查发现并切除，便能提升阻断癌症发生的几率。

“息肉的形成及最终的癌变，并非由单一因素造成，而是环境、遗传及个人健康状况等多种因素长期相互作用的结果。了解相关危险因素，有助于提高预防意识，并及早进行筛检。”

他说，环境因素的影响不容忽视，现代人的饮食与生活习惯，是导致大肠癌发病率上升的重要原因之一。长期摄取高脂肪、高热量食物，以及过量食用红肉，缺乏膳食纤维摄取，都会增加患上大肠癌的风险。

近年来，医学研究发现肠道微生态紊乱（Dysbiosis）与大肠癌的形成存在密切关系。人体肠道内的大量有益菌群，负责维持消化系统健康，而抗生素的误用或滥用，可能破坏肠道菌群平衡，进而增加癌症发生率。

黄迎壮医生指出，若从遗传学角度来看，大肠癌可分为遗传性（家族性 Familial）及非遗传性（散发性Sporadic）两大类。遗传性大肠癌主要包括家族性腺瘤性息肉病（Polyposis）及遗传性非息肉病大肠癌（Non-Polyposis）。这类患者由于先天基因异常，罹患大肠癌的风险明显较高。

至于散发性大肠癌，则多与环境因素导致的基因突变有关。但遗传因素在癌症形成过程中扮演重要角色，因此即使没有明显家族病史，也不应忽视筛检的重要性。

黄迎壮提醒，部分肠道疾病及病变本身属于大肠癌的高危因素，需特别留意。其中，结直肠高危腺瘤（High-Risk Adenoma）被视为重要的癌前病变。

此外，炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease）患者也属于高风险族群，尤其是溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）患者。“长期反复的肠道发炎可能导致细胞发生异常变化，增加癌变机会。”

因此，对于具有上述危险因素的人士，建议咨询医生适合的筛检方式，并定期进行大肠检查，以达到早期发现、早期治疗的目的。

除了上述因素外，长期吸烟、过量饮酒、肥胖及缺乏运动，也会增加患上大肠癌的风险。黄迎壮医生解释，规律运动有助于促进肠道蠕动，加快粪便排出，从而减少肠道黏膜与致癌物质接触的时间，因此能够降低患癌风险。

他也提醒，年龄超过45岁的人士应提高警觉，即使没有明显症状，也建议接受大肠癌筛查。若家族中曾有大肠癌病史，或本身属于高危群体，更应尽早与医生讨论合适的检查计划。

他强调，大肠癌并非是无法预防的疾病。通过健康饮食、规律运动、避免吸烟与过量饮酒，以及定期进行肠镜检查，绝大多数大肠癌都能够及早发现，甚至在癌症形成前就被有效预防。

至于年轻化趋势，他表示目前马来西亚尚无明确数据显示明显年轻化，但45岁以上仍属高风险族群。若45岁以下患者罹癌，多与遗传因素相关。因此，若直系亲属曾患大肠癌，应依“提早10年”原则开始筛检，例如父亲在45岁确诊，其子女应在35岁开始接受检查。

结肠镜检查中发现息肉（红点处）时，通常可即时切除，以降低癌变风险（白色组织）。

分期与预后

越早发现越好

第一期5年存活率逾90%

胃肠肝科专科医生黄迎壮指出，确诊大肠癌后，仍需通过影像检查进行分期：

第一期：局限于肠道内

第二期：穿透肠壁但未扩散至淋巴

第三期：扩散至淋巴系统

第四期：远端转移（如肝、肺、骨）

各期5年存活率分别约为：

第一期 >90%，第二期约70%，第三期约50%，第四期低于10%。

他强调，早期发现极为关键。第一期患者通常仅需手术治疗，预后良好，甚至无需化疗或放疗。“在整个治疗过程中，通常由肠外科与肿瘤科团队共同制定个体化方案，以提高治疗成效。”

症状

初期未必便血排便改变应留意

胃肠肝科专科医生黄迎壮指出，大肠癌并非一开始就出现便血，通常先表现为排便习惯改变、体重不明原因下降或腹部不适。

他举例，原本每日规律排便，近期却变为次数增加、粪便形态改变，或有排不尽感，皆应提高警觉。此外，体重无故下降亦为警讯。

至于腹痛，他说并非所有患者都会出现，通常在肠道发生阻塞时才较明显。

“在症状上，左侧大肠癌较常见，通常表现为便血，且多在肿瘤较大时才出现；右侧大肠癌则较常表现为疲倦与贫血，粪便未必可见血迹。”

筛检

3方式揪出大肠癌与癌前病变

胃肠肝科专科医生黄迎壮指出，目前常见筛检方式有三种：

1. 粪便潜血免疫分析（iFOBT / FIT）

此检测可检出肉眼不可见的微量血液，且现今技术已可区分动物血与人血，准确度较以往显著提高。建议45岁起每年进行一次。

采样方式为在家中收集新鲜粪便，使用采样棒于多个部位取样后送检，并避免污染。若为腹泻状态则不建议检测。

“需注意，此检测适用于无症状者；若已有症状或检测结果阳性，则需进一步进行结肠镜检查。”

2. 结肠镜检查

这是最直接且准确的检查方式，可在镇静或麻醉下进行，过程安全，严重并发症风险低于0.01%。

检查过程中若发现息肉，通常可即时切除，以降低癌变风险。若检查结果正常，一般建议每10年复查一次。

若有息肉，复查时间将根据息肉的种类判断，通常是3至5年内再检查。

3. CT结肠断层扫描

适用于不愿接受肠镜或粪便检测者。优点为非侵入性，弱点是无法清楚辨识扁平型息肉，而且，若发现病变，还是需要进行肠镜检查。但若结果正常，建议每5年复查一次。

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