77歲男子原以為頻繁跌倒只是年紀大、腿腳無力，沒想到腦部MRI竟出現宛如「蜂鳥」的中腦萎縮影像，進一步確診罕見的進行性核上神經麻痺症（PSP）。醫師提醒，長輩若頻繁後跌、眼睛難以上看，別只當成老化，可能是非典型巴金森症候群警訊。
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員榮醫院神經內科收治一名77歲男子，因近期經常無故跌倒，家人原本以為只是年紀大、下肢無力，直到跌倒次數增加才帶他就醫。經神經內科醫師陳彥秀詳細問診及神經理學檢查，發現患者除了動作反應變慢、步態不穩，眼睛也無法正常向上看，因此進一步安排腦部核磁共振（MRI）及抽血檢查，最後確診為進行性核上神經麻痺症（PSP）。
「眼睛無法往上看」是重要警訊
陳彥秀醫師指出，進行性核上神經麻痺症（Progressive Supranuclear Palsy，PSP）屬於非典型巴金森症候群，初期同樣可能出現動作遲緩、肌肉僵硬、步態不穩等表現，因此容易與一般巴金森氏症混淆。不過，PSP有一項相對具辨識度的特徵，就是垂直眼球運動障礙，患者可能逐漸出現眼睛難以上看，甚至影響日常活動與行走安全。
到健康圓桌討論，聽聽專家怎麼說 >無預警跌倒不是單純肌力下降或老化
除了眼球運動異常，早期反覆跌倒也是核上神經麻痺症值得注意的表現。陳彥秀表示，患者可能因平衡及姿勢控制功能受到影響，在發病早期就出現失去平衡、無預警跌倒，尤其是向後跌倒的情況。若長輩原本行走尚可，近期卻突然頻繁跌倒，甚至伴隨眼神或眼球活動異常，就不宜單純認為是肌力下降或老化，應由神經內科進一步評估。
MRI出現蜂鳥影像成診斷線索
此次病例另一項關鍵，在於腦部MRI呈現特殊的「蜂鳥」影像。陳彥秀醫師說明，核上神經麻痺症患者可能出現中腦萎縮，在特定的矢狀切面影像中，腦幹外觀可呈現類似蜂鳥的形態，因此被稱為「蜂鳥徵象」。這項影像表現可作為醫師鑑別PSP的重要線索之一，但實際診斷仍須綜合症狀、神經學檢查及影像結果判斷。
不只走路失衡還會影響吞嚥
核上神經麻痺症除了動作變慢、僵硬、步態不穩及眼球運動障礙，也可能逐漸影響語言、吞嚥、睡眠，以及情緒與認知功能。陳彥秀指出，該病症的退化速度通常比典型巴金森氏症快，且對一般巴金森氏症藥物的治療反應往往較有限。因此，若患者接受治療後僵硬或動作遲緩改善不明顯，又出現頻繁跌倒、眼球活動異常等表現，應重新確認診斷。
目前無法根治 更要提早介入
目前核上神經麻痺症尚無能徹底根治或逆轉神經退化的治療方式，但及早確診仍有重要意義。陳彥秀提醒，醫療團隊可依患者症狀進行個別化處置，例如針對失眠、疼痛等問題改善生活品質，同時及早安排物理治療、防跌訓練及吞嚥功能評估，降低跌倒與吸入性肺炎等併發症風險，也能協助家屬提早建立合適的照護方式。
若出現2異常症狀應盡快就醫
陳彥秀提醒，核上神經麻痺症屬於罕見疾病，初期症狀又與巴金森氏症及一般老化相似，臨床上容易被忽略。若家中長輩出現「眼睛無法往上看」以及「無故頻繁跌倒，尤其向後跌」等情況，應盡早至神經內科接受專業評估，越早釐清病因，越能及時安排復健、防跌與吞嚥照護，協助患者維持生活品質，也讓家屬掌握後續照護方向。
◎ 資料來源．諮詢專家／陳彥秀醫師
原文請見：不是老化！77歲翁一直向後跌 腦中驚見「蜂鳥」！揪出非典型巴金森氏症
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