联盟伙伴：星洲日报 医识力 文：郑雪欣 传统人工晶体只能提供单一焦点视力，术后仍离不开眼镜，日常生活诸多不便；高端人工晶体则提供多焦点、广范围的清晰视力，让视力从“看得见”提升到“看得好”，无需频繁更换眼镜，也能把世界看得更清楚及完整。 在白内障手术中，人工晶体的主要功能，是取代已经混浊的原有晶体，让患者重新恢复清晰视力。随着技术的进步，人工晶体的选择也越来越多。先进的高端人工晶体，不仅是替代，更如同帮助人们重新打造视力，摆脱眼镜的束缚，让视觉体验更佳，生活也更便利。 白内障相当常见，特别是随着年龄增长，发生的几率会明显提高。眼内的水晶体从出生时清澈透光，随着时间变得混浊，视力便会逐渐模糊，看事物彷如隔着一层雾，也感觉暗淡无光。有些人会发现夜间视力变差，对灯光特别敏感，甚至出现光晕。也有人需要频繁更换眼镜，但视力仍然无法得到理想改善。 白内障毋须等“熟了”才开刀 眼科首席顾问许国强医生（Dr Alan Koh Kok Khiang）表示，随着白内障进一步恶化，日常活动如用手机、开车、阅读，甚至工作，都可能开始感到力不从心。当生活受到影响时，其实就应考虑接受白内障手术，而并不是像许多老人家以为的那样，需要等到白内障严重、‘熟了’才处理，这是医生一再强调的错误观念。 白内障手术主要分为两个环节。第一步，是把混浊的天然晶体取出。取出后，就需要有一个替代品来负责原本晶体的功能，否则视力会变得非常模糊，难以清晰看见。因此，第二步就是把人造的晶体，即眼内人工晶体（Intraocular Lens，IOL），植入原本晶体所在的位置，让光线再次准确聚焦，恢复清晰视力。 “可以把白内障手术想像成，把一个肮脏的照相机镜头换成全新的清晰镜头，让照相机重新正常运作；人工晶体，就是这枚新镜头，帮助人们恢复清晰视力。而且，这枚‘新镜头’一般是永久性的，植入后可终身使用，无需再更换。” 人工晶体迈向客制化视力时代 随着技术发展，人工晶体的种类也越来越多，不同类型的人工晶体会带来不同的效果。过去的人工晶体只能恢复基本的视力，主要让患者术后看远处清楚。然而，现今较崭新的人工晶体，则有机会同时改善远、中、近距离视力，也能帮助减少术后对眼镜的依赖。 因此，现今对人工晶体的观念已经大为不同，它不再只是单纯替代混浊晶体，同时亦会影响术后的视力表现。这也让白内障手术，成为人生中再次为自己塑造视力的机会。 单焦点看远最清楚 他说：“人工晶体在眼科医学发展的长河中，其实已有超过70年的历史。最常见的人工晶体称为‘单焦点人工晶体’。所谓‘单焦点’，是指这类晶体的设计只能让人看清一个距离，而在大多数情况下，通常会设定为远距离。这是因为清晰的远距离视力，是日常活动与安全的重要基础，例如走路、外出或驾驶。” 那手术后会出现什么情况呢？“看远距离，比如开车、运动或看远方的人事物，基本没有问题，但一旦需要看其他距离，问题就来了。看近距离，如看手机、看书、看菜单，通常需要佩戴眼镜；看中距离，如用电脑、做饭，或开车时看仪表板，也有可能需要用到眼镜。” 单焦点已难满足需求 若回到过去，手机与电脑尚未普及，这种只能看远距离的单焦点设计，其实已足以应付基本的生活需求。但随着时代改变，现代人的生活方式已大不相同，每天都离不开手机和电脑，因此不少患者会觉得，单焦点人工晶体虽然让人“看得见”，但生活中依然存在许多不便。 为了满足现代人的生活需求，人工晶体不断升级、与时并进，于是更高端、更进阶的人工晶体应运而生。所谓高端人工晶体，是指在设计上更为先进，目标不再仅是让人看得‘清楚’，而是让人看得更‘轻松’。 高端人工晶体能提供多个距离的视力，减少对眼镜的依赖，从而提升整体视觉体验。另一个重点是，它属于个性化的选择。医生不仅会评估眼睛的状况，也会考虑患者的生活方式与工作需求，更像是为个人量身定制的视力。 三焦点兼顾远中近 目前，许国强说高端人工晶体主要分为两类，即三焦点人工晶体（trifocal IOL）以及延长焦深型人工晶体（Extended Depth of Focus，EDOF IOL）。 “先来说说三焦点人工晶体。刚才提到，传统的单焦点人工晶体只能提供单一焦点距离的清晰视力，大部分患者在完成白内障手术后，仍需要依靠眼镜，特别是老花眼镜。” 而三焦点人工晶体，顾名思义，就是能提供3个焦点距离的清晰视力，兼顾远、中、近距离。因此，不管是开车、看电视、用电脑，还是用手机，都能看得清楚，同时也大幅减少对眼镜的依赖，这正是三焦点人工晶体最大的优势。 换句话说，三焦点人工晶体的价值不只是在于让人看得更多、看得更清楚，同时也为日常生活带来更多便利与更大的自由，是整体视觉品质与生活品质的提升。 三焦点需适应光晕 事实上，在单焦点与三焦点之间，曾发展出一类双焦点人工晶体。这类晶体能让人看远和看近清楚，但中距离会较模糊，因此限制仍较多。随着三焦点人工晶体的诞生，目前双焦点人工晶体已较少应用。 不过，三焦点人工晶体需要一段适应期。术后部分患者可能会出现光晕或眩光，一般需要几周至几个月逐渐适应，但多数人在适应后，视觉就会变得自然。 延长焦深视野更连续 每个人对术后视力的期待都不一样。有些人希望尽量减少戴眼镜；有些人则更在意视觉是否自然、舒适。因此，临床上还有另一种常见的高端人工晶体，那便是延长焦深型人工晶体（EDOF IOL）。 延长焦深型人工晶体的特点在于，它并非提供一个或多个焦点距离，而是提供一段连贯性的清晰视力范围。 这是什么意思呢？许国强简单的说：“单焦点是看清1个焦点距离；三焦点是看清3个焦点距离，但不同焦点之间仍可能存在些许模糊。不过，只要两眼都植入三焦点人工晶体，医生可进行调整，让两眼互相补足彼此较模糊的范围，达到更佳的视力效果。” 延长焦深型人工晶体的概念不在于“焦点”，而是提供从远距离到中距离一整段的清晰视力，但到了近距离，视力便会开始变得模糊。具体来说，开车（远距离）与看电脑、做饭（中距离）都能看得清楚；但在使用手机（近距离）时，仍有可能需要佩戴老花眼镜（不过在现实中，多数患者未必需要）。 少光晕视觉更自然 与三焦点人工晶体相比，延长焦深型人工晶体另一个更大的优势，是较少出现光晕或眩光，对夜间视觉的影响也较小，术后一般不需要所谓的‘适应期’，许多患者会觉得视觉更自然、更舒适。 因此，若希望视觉自然、舒适，且不介意偶尔在近距离使用老花眼镜，延长焦深型人工晶体会是相当理想的选择，但若希望尽量减少术后仍需佩戴眼镜的机会，则三焦点人工晶体会更为合适。 人工晶体因人而异 患者在选择人工晶体时，需要考量几方面的因素。通常医生首先会了解患者的日常生活习惯，比如是否经常使用手机、电脑或阅读，抑或喜欢旅游、打球、摄影等活动。 其次，医生会进一步了解患者的工作需求，评估工作对视力的要求高不高，例如是否需要长时间使用电脑、手机，或经常开车，这些都会影响人工晶体的选择。 第三，是患者个人的视力期望，比如是否希望能看清多个距离、尽量避免佩戴眼镜，或是可以接受某些距离看得模糊，偶尔仍需要佩戴眼镜。 第四，则需要评估眼睛本身的状况，这对医生而言尤其重要。若患者有某些眼疾，比如糖尿病引起的视网膜病变或青光眼，选择可能会更受限制，多数情况下未必适合使用高端晶体，只能考虑传统的单焦点晶体。因此，定期进行眼科检查、及早发现问题非常重要，否则也可能影响白内障术后的视力效果。 最后，也是很关键的一点，就是患者的预算。在现实层面上，这往往是重要的决定性因素。总括来说，人工晶体没有哪一种“最好”，而是要看哪一种“最适合”。 从看得见到看得好 传统人工晶体主要帮助患者恢复基本视力，而高端人工晶体则更着重于提升整体视觉品质与生活品质。选择高端晶体的患者，特别是三焦点人工晶体，术后几乎都无需再戴眼镜。 不少患者表示，手术后可以直接看手机、用电脑，不需要再时常找眼镜，也不必因应不同距离而频繁更换眼镜，整体视觉体验更流畅，生活也变得更轻松、更方便。可以说，这让人从“看得见”，进一步提升到“看得好”，这正是高端人工晶体带来的重要改变。 及早处理重拾清晰 然而，若一再拖延，不愿接受白内障手术，再好、再高端的人工晶体也“无用武之地”。 他强调，事实上，现今白内障手术技术已相当成熟且安全，不需要感到害怕或过度担忧。同时更要纠正一个常见误解：白内障并不需要等到“熟了”才做。相反地，拖得太久反而可能增加手术难度与风险，及早处理才能早日恢复视力。 另一方面，也有部分患者不仅希望看得见，也希望能早日摆脱眼镜，看远看近都更轻松，生活更方便。即使白内障仍在早期阶段，也可以考虑及早处理，透过选择适合的人工晶体，为自己重新改造视力。 请问医生 人工晶体没有最好 只有最适合 问1：我右眼做了白内障手术，植入多焦点人工晶体，但晚上看灯时会出现很多光圈。请问另一只眼应该选哪一种人工晶体？ 答：人工晶体大致可分为3类。单焦点人工晶体主要提供远距离视力，一般夜间视觉表现较好；多焦点人工晶体则可兼顾远、中、近距离视力，但部分人在晚上看灯时，可能会出现光圈、眩光等情况。 另外还有一种介于两者之间的选择，即延长焦深型（Extended Depth of Focus，EDOF）人工晶体。它可兼顾远距离与中距离视力，但近距离视力可能略差一些。不过，它的优点是不会出现光圈与眩光问题。 如果其中一只眼植入多焦点人工晶体后，已出现光圈或眩光问题，另一只眼可考虑选择EDOF人工晶体。 其实现在不少个案都会采用这种搭配方式，尤其是五六十岁、仍需要开车，或不希望夜间视力受影响的人，一般会以主眼植入EDOF人工晶体，非主眼植入多焦点人工晶体。当两只眼一起看东西时，不同人工晶体的优势可互相补足，有助兼顾远、中、近距离视力，同时减少夜间光圈与眩光带来的困扰。 问2: 请问若有飞蚊症，哪一种人工晶体较适合？ 答：大部分的飞蚊症属于退化型飞蚊症，也就是随年龄增长、玻璃体退化所引起的飞蚊症。这种情况相当普遍，通常不会影响人工晶体的选择，可如常根据个人需求选择适合的人工晶体。 不过，有些飞蚊症背后可能有潜在病因，例如眼内发炎、眼底出血，或糖尿病导致的视网膜病变等。若眼底功能本身已受影响，即使植入较昂贵或设计较复杂的人工晶体，也未必能达到理想效果，有时甚至可能影响视觉品质。 这种情况下，一般不建议选择较复杂的人工晶体，应先由医生评估，再决定较适合的人工晶体。 问3:如果还没有患白内障，可以做飞秒激光白内障手术吗？主要目的是要有好的视力。我54岁，有老花和一点近视，但视力有点弱。年轻时曾做过准分子激光原位角膜磨镶术（Laser-Assisted in Situ Keratomileusis，LASIK）。 答：白内障手术主要是把原本的水晶体取出，再换上一个新的人工晶体。一般情况下，都是等到出现白内障，即水晶体已变得混浊、影响视力后，才考虑做手术。 不过，其实即使还没有白内障，只是希望改善老花、近视等视力问题，也可考虑提早把水晶体置换掉。只是这种情况一般不称为“白内障手术”，而是称为“晶体置换手术”。两者手术方式基本相同，只是目的不同。 目前仍有部分医生认为，既然还没有白内障，为什么要提早把水晶体换掉，因此这个做法至今仍存在一些争议。 然而，我认为现代人对生活品质和视力的要求已越来越高，不少人希望减少对眼镜的依赖，未必想等到白内障出现后，才一次过处理视力问题。毕竟年纪渐长后，很多人终究还是需要面对白内障。若能改善目前的视力需求，提早置换晶体又何妨呢？ 不过，晶体置换手术仍有年龄考量。以我个人来说，一般不太建议40岁以下人士接受这项手术。 也有部分人因不适合做LASIK，而选择晶体置换手术。一般较年轻的人若不想戴眼镜，多数会先考虑LASIK，但并非人人都适合，例如眼角膜条件不适合、近视度数过高，或其他因素限制而无法接受LASIK，晶体置换手术或许也是其中一个可考虑的选项。 晶体置换手术通常是永久性的，年纪大后度数一般不会再有太大变化，近视及老花问题也不会再回来。 至于这位读者提到年轻时曾接受LASIK，由于曾做过角膜矫视手术，人工晶体度数计算方式可能需要稍作调整。不过，若曾接受LASIK，人工晶体度数未必能做到完全0度，术后仍可能留下少量度数，例如50度左右，最高约100度。若之前没有做过角膜矫视手术，一般人工晶体度数计算可做得更精准。
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