联盟伙伴：星洲日报 文◇何建兴 白内障患者的视线如被白雾遮蔽般模糊不清，但这并非长者的专利，随着用眼习惯与慢性疾病增加，中年族群亦可能提早面对。所幸随医疗科技进步，从传统手术到微创超声乳化术，乃至飞秒激光辅助技术，白内障治疗已迈向更精准、安全与快速恢复的新阶段，让患者重拾清晰视界与生活品质。 白内障（cataract）是常见的眼疾之一，它的英文用词另一含义为瀑布，若把它套用在白内障其实也不离题。试想想，当一个人的视线被一道白雾遮蔽，看起来就像被瀑布阻挡视线，必然是模糊不清，此时当务之急就是立即‘拨开云雾才能见月明’。 白内障手术目的也是如此，让患者不再受视线模糊的困扰，重新找到明亮的视野，也让生活素质获得改善，这就是手术的重要性。 从推晶术到飞秒雷射 白内障手术迈向精准微创 眼科顾问林震斌医生（Dr Paul Lim Chern Pin）表示，得利于科技的发展，白内障手术从早期较为原始的治疗方式，逐步演进至如今的精准微创技术，期间历经不同时代的技术革新。从早期的推晶术（couching），到现今可移除白内障并植入人工晶体，都体现了医疗技术的持续进步。 早期的白内障手术是医生把混浊的晶体推离视线，但并没有真正将它清除，因此术后併发症率相当高，包括发炎甚至青光眼等问题。随着医疗技术进步，医生开始透过较大的角膜切口将混浊晶体取出，但由于切口较大，往往需要缝合多针，伤口愈合较慢，患者恢复时间也较长。 “上世纪人工晶体的发明，让白内障手术从单纯‘复明’，进一步发展为能恢复良好视力品质的重要里程碑。其后，超声乳化术（phacoemulsification）的诞生，使手术切口大幅缩小，多数情况下无需缝线，患者恢复更快、视力品质更稳定。直到今天，它仍然是全球白内障手术的主流方式。而当代的飞秒激光辅助（Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery， FLACS）的出现，也让手术安全及一致性（consistency）达到一个新里程碑。” 何谓白内障呢？它指的是眼睛内部水晶体（lens）因老化、疾病或受伤而变得混浊（clouding或opacity），进而导致视力模糊的疾病。过去它常被误以为是长者才有的‘专利权’。惟随着现代人用眼习惯改变及慢性疾病增加，如今中年族群亦可能提早须面对白内障的困扰。 白内障手术主流微创化 飞秒激光提升手术精准度 白内障几乎是每个人一生中都可能面对的老化现象，就如白发难以避免，晶体随时间出现混浊亦属自然过程，差别只在于发生的时间早晚。一般而言，男女在50岁后便可能逐渐出现症状，常见包括视力模糊、眩光及色调偏黄等。55岁后症状往往更为明显，而到了70岁，几乎大多数人都会受到影响。迄今，手术仍是唯一有效的根治方式，即将混浊的晶体摘除，并植入人工晶体以恢复视力。 他说：“目前白内障手术的主流为微创超声波晶体乳化术搭配人工晶体植入，它的优势包括伤口小、恢复快且无需住院等。而进阶版选项就是之前提及的飞秒激光，也就是利用激光代替手术刀更精准完成过去须依赖人手稳定操作的步骤，从而实现更安全的目标。” 手术步骤包括制作角膜切口、在前囊精准画出正圆形来撕囊（capsulotomy）、再用超声波乳化及碎核、清理到放入人工晶体等。其中制作切口、撕囊及碎核步骤越精准，包括切口深度及角度、在前囊能否撕开正圆形以及把硬化晶核乳化成液体等，皆可把手术的效果进一步优化。 飞秒激光减少人为误差 提升白内障手术精准度与一致性 对有足够经验的眼科医生，飞秒激光无疑是‘额外助力’，皆因以常规方式即手术刀进行白内障手术，也能达到极佳的手术效果，但一些人为因素如患者突然移动、医生当天状态欠佳等却可能会对手术结果造成些许影响。 打个比方，在一张白纸上靠经验及手感徒手，或用上激光打印机（laser printer）去画圆圈哪一个更好，显然后者必然更精准且一致性，而白内障手术使用飞秒激光与常规的差别亦如此，毕竟手感可能因不同情况而受影响。 飞秒激光兼顾散光矫正与硬核处理 多数患者皆适用 飞秒激光在制作切口的同时，也能矫正低于100度的散光问题，对于已有散光的患者可谓一举两得。有人会问，既然白内障手术很安全，那手术过程是否须麻醉呢？对一般人而言，只须在眼部表层局部麻醉即可，且手术过程介于15分钟至20分钟，期间眼球是在仪器协助下固定好进行手术的。 对于想要植入多焦点镜片或矫正散光的患者，飞秒激光在精准度方面发挥更理想；再来若硬核非常坚固（也就是所谓熟了），采取激光先碎核，亦可使用更少能量（减少40%至50%）的热能进行超声波乳化过程，同时可避免角膜内皮细胞遭到更多受损，这点对长者及先天角膜内皮细胞较少的患者尤为重要。 有哪些人不适宜飞秒激光技术呢？ 林震斌透露，对于先天眼眶较小的患者，飞秒激光所使用的仪器无法吸附患者的眼球，因此这类患者须和医生讨论是否有更适合自己的的治疗方案，惟这类患者并不多，换言之绝大部分的人皆适合进行白内障手术包括飞秒激光。 高血糖患者先稳定血糖 白内障手术前全面评估不可少 尽管白内障手术已相当成熟且安全，但对于高血糖患者，医生一般会建议先妥善控制血糖，再评估是否进行手术。此举主要是为了避免手术可能加剧原有的视网膜病变，同时降低感染风险，因此术前的全面评估与检查不可忽视。 由于高血糖患者普遍存在不同程度的视网膜病变，若贸然手术，可能引发不必要的发炎反应，这也是眼科医生特别关注的重点之一。 飞秒激光降低角膜内皮损伤 兼顾安全性与手术一致性 从临床观察来看，无论采用传统方式或飞秒激光辅助手术，整体手术过程与恢复时间差异不大。不过，在超声乳化过程中，若结合飞秒激光，由于所需能量较低，有助减少对角膜内皮细胞的损伤，修复时间也相对较短。 “飞秒激光的优势在于其更高的安全性与一致性。对于希望同时矫正散光，或计划植入多焦点人工晶体的患者而言，在白内障手术中采用飞秒激光，往往是更合适的选择。” 没有最好的手术方式 只有最适合患者的治疗方案 决定哪一种手术方式必须取决于患者的具体情况，尽管白内障手术的安全系数非常高，但并不意味可忽视它的术前检查。同时，患者也不应该迷信或道听途说所谓“最新”或“最厉害”的说法。 切记，没有最好的，只有最适合自己的治疗方案，因此患者必须与医生良好沟通，共同找出正确方案。在我国，白内障手术是属于受保项目之一，但一切仍须视患者的保单内容而定。 “医生，白内障是否有年轻化趋势呢？”当有人询问时，林震斌与其说白内障年轻化，不如说现代男女普遍上有更好的健康意识，因此更趋向在“正确年龄”时就求医并与医生讨论手术的介入。 白内障不必等到“熟了” 影响生活品质应及早评估手术 从医以来最常被大众问及，白内障是否要等到它“熟了”才能做手术呢？其实这是对白内障最大的误解。 随着手术技术越来越成熟，决定何时要进行白内障手术的关键词是，“它是否已经影响你的生活素质”，倘若答案为“是”，那就及早求医并与医生讨论，而不是等到所谓“熟了”才能做手术。 “当混浊晶体随着时间过去而越来越硬，手术难度及风险也会更高，这反而对患者更不利。再来若因视线模糊而影响生活素质，比如无法打球或运动、夜间不能开车等，这些都对生活造成种种不便，这又何必呢？” 值得注意的是，如今白内障手术除了能根治白内障及散光之外，亦可大大改善近视和老花等眼疾；其实如今越来越多男女意识到手术的重要性，因此近年来求医的年龄层也不断改变。以城市地区的男女而言，有者在50岁后就陆续求医，尽管医学文献提及，白内障发病率普遍集中在60岁后。 哪些人会更早出现白内障问题呢？一般上有高度近视的患者会比正常人更早受到视线模糊影响。其次是高血糖且不受控、有长期眼睛发炎或曾遭受眼睛创伤的患者，会在更早阶段如40余岁就有白内障问题。 术后再度视力模糊 不等于白内障复发 白内障手术是否“一劳永逸”呢？为何有人说他需要做第二次白内障手术呢？其实所谓的继发性白内障（secondary cataract）并非字眼上所形容，它是术后半年至数年因后囊混浊而导致视力模糊，只须用激光清除即可。 林震斌再次强调，白内障手术的发展已横跨数代人，不管是技术或仪器皆受到肯定，它的安全性更达到非常高的水平，因此摆在患者眼前的考量是白内障问题是否已经影响了生活素质，倘若是，那就须及早求医，并且与医生讨论最适合自己的治疗方案，包括飞秒激光辅助手术，以达到更理想的治疗效果。 请问医生 白内障手术全攻略 人工晶体、散光、干眼与 飞蚊症一次看懂 问1：请问白内障手术后有散光是正常的吗？ 要怎样处理？ 答：必须先了解患者在手术前的散光度数，如果患者选择单焦点镜片，眼睛仍然会留有散光。若患者进行白内障手术选择多焦点镜片，部分人特别在夜晚、暗处或侧边光源下，会感觉边缘闪光、光圈（halo）、炫光（glare），这种情况称为视觉光学现象（dysphotopsia）。这种现象通常需要一些时间去适应而减轻。 问2: 我今年66岁，左眼在两年前做了白内障手术，但术后视力未能达到6/6。请问有没有办法解决这个问题？目前我双眼的屈光度差异为50度对500度，这让我的日常生活很困难，例如会有“漂浮”感。我的左眼植入的是单焦点人工晶状体。如果我决定做右眼的白内障手术，能否在右眼植入多焦点人工晶体？ 答：因人而异，这取决于患者眼睛健康，如果患者惧怕不适应多焦点人工晶体，我建议你可选择单焦点人工晶体。如果患者选择要多焦点人工晶体，患者需要多一些时间适应，两眼球的人工晶体不一样的情况下，患者或许会过度依赖多焦点人工晶体的眼睛而造成视觉疲劳。 问3:干眼症会影响白内障手术的效果吗？ 答：会，在进行白内障手术前，干眼症会干扰医生术前测量准确度。眼睛最外层有一层泪膜（tear film），它就像是相机镜头表面的保护膜。若泪膜不稳定，光线折射就会不平均。白内障手术非常依赖精确测量，包括人工晶体度数、散光计算及角膜曲率，如果干眼导致角膜表面不稳定，就可能让测量数据不准确，因此，在术前必须先治疗患者干眼症，治疗方式有人工泪液、热敷或Omega-3补充等。 手术后，干眼症也会影响术后的视觉复健。在植入多焦点人工晶体的患者，干眼症也会引起较多视觉光学现象。 问4:做了白内障手术后，近视老花还会再加深吗？ 答：一般上不会有太大变化，除非少数患者是先天性高度近视，这类患者即使进行了白内障手术，眼球仍可能持续拉长，导致近视慢慢加深，因此，术后定期检查也非常重要。 问5:如果一边眼睛做了单焦点，另一边可以做多焦点吗？ 答：可以，患者需要6个月至1年的时间适应。 问6：如果眼睛条件比较复杂，例如角膜不好、眼底不好还能做无刀手术吗？ 答：如果患者的眼睛健康复杂，必须进行详细的眼睛检查才能评估患者能否进行无刀手术，有些人未必适合无刀手术，只需要做传统的超声波乳化术就足够。 问7: 很多人做白内障手术时，都会纠结要选单焦点还是多焦点人工晶体。医生一般会如何帮患者做选择？ 答：这取决于患者的需求，非医生的选择，医生会以患者的需求、预期、考量、眼睛健康、经济能力等，选出患者最适合的人工晶体。 问8: 青光眼真的不能治愈吗？白内障手术是不是要等熟了才做？青光眼患者适合进行无刀手术吗？ 答：青光眼是无法治愈的，患者的视觉神经遭到破坏后是无法恢复，但可透过治疗延缓恶化，控制病情。白内障只要影响患者日常生活就可进行白内障手术，青光眼患者是可以接受无刀手术解决白内障问题，当然，患者依然需要做术前评估。 问9: 我在接受白内障手术后，突然出现明显的飞蚊症，眼前多了许多黑点或飘浮物。当时医生有开一些眼药水让我滴，但我不清楚是否是针对飞蚊症的治疗。请问白内障手术后突然出现大量飞蚊症，是否与手术有关？为什么手术前没有明显感觉到飞蚊症，手术后却变得如此明显？现在飞蚊症已经完全消失，究竟是眼药水发挥作用，还是身体自然恢复所致？ 答：关于白内障手术后出现飞蚊症，由于我并非为你进行手术的医生，也未曾亲自检查你的眼睛，因此无法准确判断当时的具体原因。不过，从临床经验来看，部分患者在白内障手术后觉得飞蚊症变得更加明显，其实是相当常见的现象。 原因在于，当白内障较严重时，混浊的水晶体犹如一层雾化滤镜，会遮蔽部分视觉细节，因此原本存在的飞蚊可能不容易被察觉。当白内障被移除，并植入人工晶体后，视线变得更加清晰，原本就存在于玻璃体内的飞蚊也会变得更容易看见。 换句话说，并非飞蚊突然增加，而是因为术后视力改善，让患者更容易察觉到原本已存在的飞蚊。 至于你提到目前飞蚊症已完全消失，这其实是好现象。一般来说，多数良性的飞蚊症并不会真正消失，而是随着时间推移，玻璃体中的混浊物逐渐沉降至较低位置，或大脑慢慢适应后，不再特别注意到它们，因此患者会感觉飞蚊“不见了”。 文◇唐秀丽、陈孝全
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